2) возрастной категорией работника
3) типами вредных производственных факторов (+)
4) половой принадлежностью работника
Периодичность периодических медицинских осмотров устанавливается прежде всего с учетом наименования и характера вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, а также вида выполняемых работ. Эти сведения определяются по результатам специальной оценки условий труда, производственного контроля и сопоставления с нормативными перечнями, утвержденными порядком проведения обязательных медицинских осмотров. Для каждого фактора учитываются его токсичность, сенсибилизирующее, канцерогенное или фиброгенное действие, интенсивность и длительность экспозиции.
Такой подход основан на различии механизмов профессионального риска и латентного периода заболеваний. Например, шум может приводить к постепенной нейросенсорной тугоухости, аэрозоли фиброгенного действия — к пневмокониозам, химические вещества — к токсическому поражению печени, почек или системы кроветворения. Поэтому состав обследований и интервалы между ними подбираются таким образом, чтобы своевременно выявить ранние функциональные нарушения и не допустить продолжения работы при медицинских противопоказаниях. Стаж, пол и возраст сами по себе не являются основными универсальными критериями периодичности, хотя для работников моложе 21 года предусмотрено ежегодное обследование, а для отдельных категорий действуют специальные правила.
| Группа факторов или работ | Примеры воздействия | Основные профессиональные риски | Диагностический акцент | Принцип установления периодичности |
|---|---|---|---|---|
| Химические факторы | Растворители, тяжелые металлы, пестициды, вещества с аллергенным или канцерогенным действием | Токсические поражения печени, почек, нервной системы, сенсибилизация, профессиональные новообразования | Общий и биохимический анализы крови, оценка функции печени и почек, специализированные исследования по фактору | Интервал определяется конкретным веществом, классом опасности и строкой нормативного перечня |
| Промышленные аэрозоли и пыль | Кремнийсодержащая, угольная, металлическая, органическая пыль | Пневмокониозы, хронический бронхит, профессиональная бронхиальная астма | Спирометрия, оценка жалоб и функции внешнего дыхания, лучевая диагностика по медицинским показаниям | Периодичность зависит от фиброгенности и других свойств аэрозоля, концентрации и длительности воздействия |
| Физические факторы | Производственный шум, вибрация, ионизирующее излучение, неблагоприятный микроклимат | Нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь, нарушения кроветворения и другие радиационно обусловленные эффекты | Аудиометрия, оценка периферического кровообращения и нервной системы, лабораторный контроль по показаниям | Интервал устанавливается с учетом вида физического фактора и уровня его воздействия |
| Биологические факторы | Патогенные микроорганизмы, биологические аллергены, инфицированный материал | Профессиональные инфекционные заболевания, аллергические реакции, паразитарные инвазии | Осмотр, лабораторные и иммунологические исследования в соответствии с эпидемиологическим риском | Частота зависит от вида биологического агента, вероятности заражения и требований санитарных правил |
| Факторы трудового процесса | Тяжесть физического труда, вынужденная поза, повторяющиеся движения, зрительное напряжение | Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, органа зрения | Оценка опорно-двигательной системы, неврологический и офтальмологический осмотр, функциональные пробы | Периодичность определяется видом работ и выраженностью нагрузок, указанными в нормативных перечнях |
| Работы с особыми требованиями безопасности | Работа на высоте, под землей, с движущимися механизмами, на транспорте | Риск внезапной утраты работоспособности и аварийных ситуаций | Оценка зрения, слуха, вестибулярной функции, сердечно-сосудистой и нервной систем | Периодичность устанавливается специальными нормами для соответствующего вида работ, иногда ежегодно |
Обычно периодические осмотры проводят не реже одного раза в два года, если для конкретного фактора или вида работ не установлен более короткий срок. При сочетанном воздействии нескольких факторов применяется требование, обеспечивающее более частое или расширенное наблюдение. Результаты осмотров используются для ранней диагностики профессиональных заболеваний, определения медицинских противопоказаний и разработки профилактических мероприятий на рабочем месте.