2) недостаточный уровень искусственной освещенности
3) загрязненный атмосферный воздух
4) патогенная и условно-патогенная микрофлора (+)
Патогенная и условно-патогенная микрофлора относится к биологическим профессиональным факторам риска, поскольку медицинский работник непосредственно контактирует с источниками инфекции в процессе выполнения трудовых обязанностей. Экспозиция возможна при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, респираторными выделениями, инфицированными инструментами, медицинскими отходами, а также при аэрозольных процедурах. Патогенные микроорганизмы способны вызывать заболевание у человека, тогда как условно-патогенные обычно становятся причиной инфекции при нарушении целостности кожи и слизистых, снижении иммунной защиты или попадании в стерильные ткани.
Механизм профессионального инфицирования определяется путем передачи возбудителя: контактным, аэрозольным, фекально-оральным или парентеральным. Наиболее значимы вирусные гепатиты B и C и ВИЧ-инфекция при контакте с кровью, туберкулез и респираторные вирусные инфекции при вдыхании аэрозолей, а также инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, включая заболевания, вызванные антибиотикорезистентными штаммами. Подтверждение инфекции основывается на клинических проявлениях, эпидемиологическом анамнезе и лабораторной диагностике: выявлении нуклеиновых кислот методом ПЦР, антигенов, специфических антител или возбудителя микробиологическим методом.
| Категория биологического риска | Основной источник | Преимущественный путь передачи | Примеры возбудителей | Ключевая профилактика |
|---|---|---|---|---|
| Кровяной и парентеральный риск | Кровь, иглы, хирургические инструменты | Укол, порез, попадание на поврежденную кожу или слизистые | HBV, HCV, ВИЧ | Безопасное обращение с острыми предметами, перчатки, вакцинация против гепатита B, постконтактная профилактика |
| Аэрозольный риск | Кашель, чихание, бронхоскопия, интубация | Вдыхание аэрозольных частиц | Mycobacterium tuberculosis, вирусы гриппа, SARS-CoV-2 | Вентиляция, респираторы, изоляция пациента, соблюдение дистанции |
| Контактный риск | Кожа пациента, поверхности и оборудование | Перенос через руки и предметы ухода | Staphylococcus aureus, энтерококки, норовирусы | Гигиена рук, дезинфекция, использование средств индивидуальной защиты |
| Фекально-оральный риск | Испражнения, рвотные массы, загрязненные поверхности | Загрязненные руки, пища или вода | Salmonella spp., Shigella spp., Clostridioides difficile | Гигиена рук, санитарный режим, правильная утилизация отходов |
| Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи | Колонизированные пациенты, аппаратура, инвазивные устройства | Контактный, инструментальный или эндогенный | MRSA, устойчивые энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa | Асептика, антисептика, контроль антибиотикорезистентности |
| Условно-патогенная микрофлора | Нормальная микробиота человека и окружающей среды | Попадание в стерильные ткани или ослабленный организм | Candida spp., коагулазонегативные стафилококки, Klebsiella spp. | Стерильность процедур, защита поврежденной кожи, рациональная антибиотикотерапия |
Профилактика профессиональных инфекций строится на стандартных мерах предосторожности, которые применяются независимо от установленного инфекционного статуса пациента. Существенное значение имеют вакцинация персонала, раннее выявление заболевших, эпидемиологический надзор и обучение безопасным приемам работы. При аварийном контакте с кровью или биологическим материалом необходима немедленная обработка поврежденного участка, регистрация инцидента и оценка показаний к постконтактной профилактике.