2) асфиксию (+)
3) непроизвольное мочеиспускание
4) судороги
Отёк Квинке (ангионевротический отёк) представляет собой быстро развивающийся отёк глубоких слоёв кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Наиболее опасной локализацией является гортань и верхние дыхательные пути: отёк языка, надгортанника и голосовой щели может привести к резкому сужению просвета дыхательных путей, гипоксии и асфиксии. Поэтому асфиксия относится к жизнеугрожающим осложнениям ангионевротического отёка.
К признакам нарастающей обструкции дыхательных путей относятся осиплость или исчезновение голоса, затруднённый шумный вдох (стридор), ощущение инородного тела в горле, дисфагия, слюнотечение, втяжение уступчивых мест грудной клетки и цианоз. При их появлении требуется неотложная медицинская помощь с оценкой проходимости дыхательных путей и готовностью к ранней интубации или хирургическому обеспечению дыхания. При аллергическом, гистамин-опосредованном варианте основным препаратом неотложной помощи при признаках анафилаксии является внутримышечный адреналин.
Кожный зуд чаще является симптомом крапивницы или гистаминового ангионевротического отёка, но сам по себе не считается его опасным осложнением. Судороги и непроизвольное мочеиспускание могут возникнуть вторично при тяжёлой гипоксии, однако не относятся к типичным первичным проявлениям. При наследственном или приобретённом дефиците ингибитора C1-эстеразы отёк обычно не сопровождается зудом и крапивницей; в таких случаях применяют специфическую терапию, включая концентрат C1-ингибитора или икатибант, а защита дыхательных путей сохраняет приоритет.
| Признак или ситуация | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|
| Отёк губ, век, лица | Типичная локализация ангионевротического отёка; требует наблюдения из-за возможного распространения на язык и гортань. |
| Отёк языка, мягкого нёба, гортани | Признак высокого риска обструкции верхних дыхательных путей и развития асфиксии. |
| Осиплость, стридор, затруднённый вдох | Критерии угрожающего отёка гортани; необходима немедленная оценка дыхательных путей и экстренная терапия. |
| Зуд и уртикарные элементы | Более характерны для гистамин-опосредованной реакции; их отсутствие не исключает ангионевротический отёк. |
| Изолированный отёк без зуда и крапивницы, рецидивы в семье | Позволяет предположить брадикининовый механизм, в том числе наследственный ангионевротический отёк. |
| Цианоз, нарушение сознания, судороги | Поздние признаки тяжёлой гипоксемии вследствие дыхательной недостаточности, а не специфические признаки самого отёка. |
Асфиксия при отёке Квинке развивается вследствие механической непроходимости дыхательных путей, а не из-за поражения лёгочной ткани. Даже быстро нарастающий отёк лица без выраженных изменений кожи может перейти на гортань, поэтому требуется динамическое наблюдение. Обучение пациентов распознаванию осиплости, стридора и затруднения вдоха помогает своевременно вызвать экстренную помощь.