2) рефлюксом желчи из двенадцатиперстной кишки
3) эндокринными клетками
4) антральными железами (+)
Отмеченный вариант соответствует классической физиологии желудка: антральные, или пилорические, железы выделяют щелочной слизистый секрет, содержащий бикарбонаты. Ионы HCO3− связывают ионы водорода по реакции H+ + HCO3− → H2CO3 → CO2 + H2O, поэтому кислотность уменьшается преимущественно в антральном отделе и вблизи пилорического канала. Это формирует локальный защитный градиент pH и снижает повреждающее действие кислоты на слизистую.
Поверхностные слизистые клетки также участвуют в образовании слизисто-бикарбонатного барьера, однако в рамках данной функциональной классификации нейтрализующий щелочной секрет связывают именно с антральными железами. Эндокринные клетки не нейтрализуют кислоту непосредственно: G-клетки выделяют гастрин, стимулирующий секрецию соляной кислоты, а D-клетки — соматостатин, тормозящий выделение гастрина и активность париетальных клеток. Рефлюкс желчи не является физиологическим механизмом нейтрализации желудочного содержимого; напротив, он может вызывать химический гастрит и повреждение слизистой.
Антральная нейтрализация является частичной и локальной. Основное повышение pH химуса после его поступления в двенадцатиперстную кишку обеспечивается бикарбонатами панкреатического сока и секрета дуоденальных желез, прежде всего желез Бруннера. Согласованная работа этих механизмов защищает слизистую и создает условия для действия кишечных и панкреатических ферментов.
| Структура или фактор | Основной секрет | Роль в кислотно-основном равновесии |
|---|---|---|
| Антральные (пилорические) железы | Щелочная слизь, бикарбонаты | Локально связывают H+, снижают кислотность в антральном отделе; являются правильным ответом |
| Поверхностные слизистые клетки | Муцин и бикарбонаты | Формируют слизисто-бикарбонатный барьер и защищают эпителий от кислоты и пепсина |
| Париетальные клетки | Соляная кислота и внутренний фактор Касла | Секретируют HCl, то есть участвуют в закислении содержимого, а не в его нейтрализации |
| G-клетки антрума | Гастрин | Стимулируют секрецию HCl париетальными клетками и моторику желудка |
| D-клетки | Соматостатин | Подавляют высвобождение гастрина и секрецию соляной кислоты; прямой нейтрализации не осуществляют |
| Рефлюкс желчи | Желчные кислоты и другие компоненты дуоденального содержимого | Не является нормальным защитным механизмом; может повреждать слизистую и вызывать билиарный рефлюкс-гастрит |
| Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа | Бикарбонаты | Обеспечивают основную нейтрализацию кислого химуса после его выхода из желудка |
Нарушение слизисто-бикарбонатной защиты повышает риск эрозивно-язвенных поражений, особенно при инфекции Helicobacter pylori или применении НПВП. Ингибиторы протонной помпы уменьшают образование HCl париетальными клетками, но не заменяют полноценный защитный барьер слизистой. Поэтому нейтрализацию следует рассматривать как результат взаимодействия щелочного секрета антральных желез, слизисто-бикарбонатного барьера и последующего действия дуоденальных и панкреатических бикарбонатов.