2) флюороз
3) мочекаменная болезнь
4) подагра
Квашиоркор — тяжелая форма белково-энергетической недостаточности питания, преимущественно у детей раннего возраста. Она возникает при выраженном дефиците белка на фоне недостаточного или относительно сохранного поступления энергии и характеризуется гипоальбуминемией, генерализованными отеками, задержкой роста, мышечной гипотрофией, жировой дистрофией печени, изменениями кожи и волос. Отечный синдром связан со снижением онкотического давления плазмы вследствие уменьшения концентрации альбумина; дополнительную роль играют нарушения кишечного барьера, воспалительный ответ и дефицит микронутриентов.
Диагноз основывается на клинической картине и антропометрической оценке, а не только на лабораторных показателях. Для тяжелой острой недостаточности питания у детей используют массу тела к росту, индекс массы тела к возрасту, окружность средней трети плеча и наличие двусторонних ямочных отеков; при отеках расчетные показатели массы могут быть ложно завышены. Сывороточный альбумин поддерживает диагноз и отражает выраженность гипопротеинемии, но не является самостоятельным диагностическим критерием, поскольку снижается также при воспалении, заболеваниях печени и кишечника.
Лечение проводят по принципам ведения тяжелой острой недостаточности питания: сначала корректируют гипогликемию, гипотермию, обезвоживание и электролитные нарушения, выявляют и лечат инфекции, затем постепенно увеличивают энергетическую и белковую нагрузку. Быстрое кормление на начальном этапе опасно развитием рефидинг-синдрома — острой гипофосфатемии и других метаболических нарушений при возобновлении питания. Флюороз, мочекаменная болезнь и подагра имеют иные ведущие механизмы и не относятся к заболеваниям, определяемым белково-энергетическим дефицитом.
| Критерий | Квашиоркор | Маразм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Преобладающий дефицит | Белковый дефицит с выраженными метаболическими и воспалительными нарушениями | Общее недостаточное поступление энергии и белка | Формы могут сочетаться; клиническая классификация не исключает смешанный вариант |
| Отечный синдром | Двусторонние симметричные ямочные отеки стоп, голеней, при тяжелом течении — лица и туловища | Обычно отсутствует | Отек без другой очевидной причины — ключевой признак отечного фенотипа тяжелой недостаточности питания |
| Мышечная и жировая ткань | Выраженная гипотрофия может маскироваться отеками | Резкое истощение, потеря подкожного жира и мышечной массы, старческое лицо | Оценку проводят одновременно с антропометрией и осмотром, не ориентируясь только на массу тела |
| Кожа и волосы | Гиперпигментация, шелушение, участки депигментации, ломкие и обесцвеченные волосы | Кожа обычно сухая и тонкая, специфические дерматологические изменения менее выражены | Эти признаки отражают белковый и микронутриентный дефицит, но не являются изолированными критериями |
| Печень | Возможна жировая инфильтрация и гепатомегалия | Гепатомегалия нехарактерна | Увеличение печени на фоне отеков поддерживает диагноз квашиоркора после исключения других причин |
| Лабораторные изменения | Часто снижены альбумин, общий белок, фосфат, калий и магний; возможны анемия и признаки инфекции | Выраженное снижение энергетических резервов, возможны анемия и электролитные нарушения | Лабораторные данные уточняют тяжесть и осложнения, но не заменяют клиническую диагностику |
| Критерии тяжелой острой недостаточности питания у ребенка | Масса к росту или ИМТ к возрасту < −3 стандартных отклонений, окружность средней трети плеча < 115 мм либо двусторонние ямочные отеки | Используется сочетание антропометрических и клинических критериев ВОЗ | |
| Основной принцип лечения | Стабилизация состояния, осторожное начало питания, коррекция инфекций и дефицитов, затем постепенная реабилитация | Слишком быстрое увеличение питания повышает риск рефидинг-синдрома | |
Квашиоркор относится к наиболее тяжелым проявлениям недостаточности питания и требует медицинской помощи, поскольку осложняется инфекциями, гипогликемией, гипотермией и нарушениями электролитного обмена. При профилактике важны исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев, своевременное введение разнообразного прикорма и достаточное содержание белка и энергии в рационе. Контроль роста, массы тела и окружности средней трети плеча позволяет выявлять недостаточность питания до формирования выраженных отеков. Дифференциация с маразмом необходима для оценки фенотипа и тяжести состояния, однако тактика ведения в обоих случаях определяется общими принципами лечения тяжелой острой недостаточности питания.