2) эндемический зоб (+)
3) диффузный токсический зоб
4) сахарный диабет
Недостаточное поступление йода приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов — тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), поскольку йод является обязательным структурным компонентом их молекул. В ответ на уменьшение продукции гормонов гипофиз усиливает секрецию тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует гипертрофию и гиперплазию тиреоцитов. Длительная стимуляция щитовидной железы вызывает увеличение ее объема и формирование эндемического зоба, особенно характерного для населения территорий с природным дефицитом йода.
Эндемический зоб может длительно протекать при сохраненной функции щитовидной железы, однако выраженный йодный дефицит способен приводить к гипотиреозу. Наибольшее медицинское и социальное значение недостаток йода имеет у беременных и детей, поскольку тиреоидные гормоны необходимы для нормального формирования центральной нервной системы и интеллектуального развития. Основным методом массовой профилактики йододефицитных заболеваний является употребление йодированной пищевой соли в соответствии с действующими профилактическими рекомендациями.
| Состояние | Основной патогенетический механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Эндемический зоб | Хронический дефицит йода с компенсаторной стимуляцией щитовидной железы ТТГ | Увеличение щитовидной железы у жителей йододефицитного региона, возможен эутиреоз или гипотиреоз |
| Йододефицитный гипотиреоз | Недостаточный синтез T4 и T3 при выраженном или длительном дефиците йода | Повышение ТТГ, снижение свободного T4, слабость, зябкость, сухость кожи, замедление обмена веществ |
| Диффузный токсический зоб | Аутоантитела стимулируют рецепторы ТТГ независимо от обеспеченности йодом | Тиреотоксикоз, снижение ТТГ, повышение T4/T3, возможны офтальмопатия и антитела к рецептору ТТГ |
| Ожирение | Хронический положительный энергетический баланс с участием метаболических и нейроэндокринных факторов | Избыточное накопление жировой ткани; не является специфическим следствием недостатка йода |
| Сахарный диабет | Недостаточность секреции инсулина и/или инсулинорезистентность | Гипергликемия, диагностические изменения глюкозы крови и HbA1c; прямой связи с пищевым дефицитом йода нет |
| Лабораторная оценка йодного обеспечения населения | Определение поступления йода на популяционном уровне | Медиана концентрации йода в моче используется для эпидемиологической оценки обеспеченности йодом |
Понятие эндемический указывает на повышенную распространенность зоба в определенной географической местности вследствие общего для населения йодного дефицита. Увеличение щитовидной железы первоначально представляет собой компенсаторную реакцию, направленную на поддержание достаточного синтеза тиреоидных гормонов. Индивидуальное определение йода в разовой порции мочи имеет ограниченную диагностическую ценность из-за значительных суточных колебаний его экскреции, тогда как на популяционном уровне этот показатель информативен. Профилактическое обеспечение населения достаточным количеством йода позволяет существенно снизить частоту зоба и других йододефицитных нарушений.