2) келоидный рубец после предыдущей дозы (+)
3) стабильное неврологическое состояние
4) обострение хронического заболевания
Келоидный рубец после предыдущего введения БЦЖ является противопоказанием прежде всего к ревакцинации. Келоид — это патологическое избыточное разрастание соединительной ткани, выходящее за пределы исходного повреждения кожи и склонное к дальнейшему увеличению. Вакцина БЦЖ содержит живые аттенуированные микобактерии и вызывает локальную иммуновоспалительную реакцию с последующим формированием рубца; при наличии келоидной реакции повторная травма кожи и аналогичная антигенная стимуляция повышают риск рецидива или прогрессирования рубца.
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострение хронической патологии обычно относятся к временным медицинским противопоказаниям: вакцинацию откладывают до выздоровления или стабилизации состояния. Стабильное неврологическое состояние само по себе не препятствует иммунизации; значение имеют прогрессирование заболевания, выраженная декомпенсация или наличие иных противопоказаний. Таким образом, именно келоид после предыдущей дозы указывает на неблагоприятную индивидуальную реакцию кожи и служит основанием отказаться от повторного введения БЦЖ.
| Клиническая ситуация | Статус для вакцинации БЦЖ | Обоснование и тактика |
|---|---|---|
| Келоидный рубец после предыдущей БЦЖ | Противопоказание к ревакцинации | Высокий риск повторного келоидообразования и увеличения патологического рубца; повторное введение не проводят. |
| Острое инфекционное заболевание | Временное противопоказание | Иммунизацию переносят до клинического выздоровления; сроки определяют по тяжести заболевания и медицинским рекомендациям. |
| Обострение хронического заболевания | Временное противопоказание | Вакцинацию выполняют после достижения ремиссии или стабильной компенсации основного процесса. |
| Стабильное неврологическое заболевание | Не является самостоятельным противопоказанием | При отсутствии прогрессирования, судорожного синдрома и декомпенсации вакцинация возможна после медицинского осмотра. |
| Иммунодефицитное состояние | Противопоказание или существенное ограничение | БЦЖ — живая вакцина; при нарушении клеточного иммунитета возрастает риск диссеминированной вакцинной инфекции. |
| Обычный плоский поствакцинальный рубец | Не является противопоказанием | Формирование небольшого местного рубца отражает типичное течение поствакцинального процесса и не свидетельствует о келоидозе. |
Келоид необходимо отличать от нормотрофического поствакцинального рубца: он плотный, возвышается над кожей, распространяется за пределы первоначального повреждения и может сопровождаться зудом или болезненностью. Решение о ревакцинации принимают после осмотра медицинским работником и оценки документации о предыдущей реакции на БЦЖ. При временных противопоказаниях вакцинацию не отменяют окончательно, а переносят до устранения причины медицинского отвода. При подозрении на келоид целесообразна консультация дерматолога или хирурга.