2) кахексия
3) желудочное кровотечение (+)
4) обезвоживание
Желудочно-кишечное кровотечение является наиболее частым осложнением язвенной болезни. Оно развивается при разрушении язвенным дефектом стенки артериального или венозного сосуда подслизистого слоя и поступлении крови в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. Наиболее значимыми источниками кровотечения могут быть ветви левой желудочной и гастродуоденальной артерий.
Клинически кровопотеря проявляется рвотой кровью или содержимым типа кофейной гущи , дегтеобразным стулом (мелена), слабостью, головокружением, бледностью кожи, тахикардией и снижением артериального давления. Концентрация гемоглобина в первые часы острой кровопотери может оставаться относительно нормальной, поэтому тяжесть состояния оценивают также по гемодинамике, объёму кровопотери и признакам гипоперфузии. Основным методом подтверждения источника кровотечения служит экстренная эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая одновременно выполнить эндоскопический гемостаз.
Эндоскопическая оценка по классификации Forrest определяет риск рецидива и необходимость активного лечения. При продолжающемся кровотечении или наличии видимого сосуда применяют инъекционный, термический или механический гемостаз, после чего назначают внутривенный ингибитор протонной помпы в высоких дозах. Дополнительно проводят инфузионную терапию, коррекцию анемии, отменяют нестероидные противовоспалительные препараты и при выявлении Helicobacter pylori назначают эрадикационную терапию.
| Признак по Forrest | Эндоскопическая характеристика | Риск рецидива | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ia | Струйное пульсирующее кровотечение | Очень высокий | Немедленный комбинированный эндоскопический гемостаз |
| Ib | Сочащееся кровотечение | Высокий | Эндоскопический гемостаз и внутривенный ингибитор протонной помпы |
| IIa | Незакровивший видимый сосуд | Высокий | Профилактический эндоскопический гемостаз |
| IIb | Фиксированный сгусток над язвенным дефектом | Умеренно высокий | Промывание или удаление сгустка с последующим гемостазом при выявлении сосуда |
| IIc | Плоское пигментированное пятно | Низкий | Медикаментозная терапия без обязательного эндоскопического гемостаза |
| III | Чистое дно язвы без признаков недавнего кровотечения | Минимальный | Ингибитор протонной помпы и лечение причины язвообразования |
Кровотечение опасно развитием геморрагического шока, острой постгеморрагической анемии и повторной кровопотери. При нестабильной гемодинамике первостепенное значение имеют восстановление объёма циркулирующей крови и стабилизация дыхания и кровообращения. При неэффективности повторного эндоскопического вмешательства рассматривают ангиографическую эмболизацию или хирургическое лечение. Профилактика включает эрадикацию H. pylori, рациональное применение гастротоксичных препаратов и поддерживающую антисекреторную терапию по показаниям.