2) пернициозная анемия
3) хронический лейкоз
4) железодефицитная анемия (+)
Правильный ответ — железодефицитная анемия. Дефицит железа приводит к снижению синтеза гемоглобина и уменьшению кислородной ёмкости крови, поэтому возникают слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности и одышка при нагрузке. Выраженность жалоб зависит не только от уровня гемоглобина, но и от скорости формирования анемии, возраста пациента и наличия сердечно-сосудистых заболеваний.
Для сидеропении характерны тканевые проявления, не сводящиеся к анемическому синдрому: извращение вкуса, иногда обоняния, желание есть несъедобные вещества или лёд (пика, пагoфагия), сухость кожи, ломкость волос и ногтей, койлонихия, атрофический глоссит и ангулярный хейлит. Эти симптомы связывают с нарушением активности железозависимых ферментов, трофики эпителия слизистых и функционирования рецепторных систем. Изменение вкуса и обоняния особенно характерно для выраженного или длительно существующего дефицита железа, хотя не является самостоятельным диагностическим критерием.
Лабораторно железодефицитная анемия обычно имеет микроцитарный гипохромный характер: снижены средний объём эритроцита и среднее содержание гемоглобина в эритроците, повышена ширина распределения эритроцитов. Ключевыми признаками истощения запасов железа служат снижение ферритина и насыщения трансферрина железом при повышении общей железосвязывающей способности сыворотки. При интерпретации ферритина учитывают воспаление, поскольку он является белком острой фазы и может быть ложно нормальным или повышенным.
| Признак | Железодефицитная анемия | Пернициозная анемия | Лейкозы |
|---|---|---|---|
| Тип анемии | Микроцитарная, гипохромная | Макроцитарная, мегалобластная | Возможна анемия различного типа; часто сочетается с другими цитопениями |
| Показатели обмена железа | Ферритин снижен, насыщение трансферрина снижено, ОЖСС повышена | Обычно без первичного дефицита железа | Не имеют специфического диагностического значения; изменения зависят от варианта и стадии заболевания |
| Морфология крови | Гипохромия, микроцитоз, анизоцитоз, возможны эллиптоциты | Макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов | Бластные клетки при остром лейкозе; при хроническом лейкозе — выраженный лейкоцитоз с клетками разных стадий созревания |
| Характерные клинические признаки | Пика, извращение вкуса и обоняния, койлонихия, глоссит | Глоссит, парестезии, нарушение глубокой чувствительности, атаксия | Лихорадка, инфекции, кровоточивость, лимфаденопатия, спленомегалия, костные боли |
| Основной диагностический критерий | Снижение гемоглобина в сочетании с лабораторно подтверждённым истощением запасов железа | Дефицит витамина B12, мегалобластное кроветворение, часто антитела к внутреннему фактору | Изменения общего анализа крови и подтверждение по исследованию костного мозга, иммунофенотипированию |
| Принцип поиска причины | Исключение хронической кровопотери, недостаточного поступления или нарушения всасывания железа | Оценка всасывания и причин дефицита витамина B12 | Определение варианта лейкоза, распространённости процесса и прогностических факторов |
Выявление железодефицитной анемии требует поиска причины, а не только коррекции гемоглобина. У взрослых мужчин и женщин после менопаузы необходимо прежде всего исключать хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта, включая опухолевые заболевания. Лечение основано на устранении источника дефицита и восполнении железа пероральными или внутривенными препаратами по показаниям. Эффективность терапии оценивают по ретикулоцитарному ответу, приросту гемоглобина и последующему восстановлению запасов железа.