2) капли жира (+)
3) фагоцитированные клетки и их ядра
4) никотин
Ксантомные клетки — это макрофаги с пенистой цитоплазмой, возникающей вследствие накопления в ней нейтральных липидов и холестерина в виде капель жира. В лёгочной ткани такие клетки могут формироваться при липоидной пневмонии, аспирации жировых веществ, нарушении оттока бронхиального секрета и распаде клеточных мембран. Жир фагоцитируется альвеолярными макрофагами, а их цитоплазма приобретает характерный вакуолизированный, пенистый вид.
Подтверждение липидной природы включений проводят специальными окрасками: в замороженных срезах нейтральные жиры выявляются Sudan III, Sudan IV или Oil Red O. При стандартной парафиновой проводке липиды обычно растворяются, поэтому в цитоплазме остаются оптически пустые вакуоли; этот признак оценивают совместно с клиническими и рентгенологическими данными. Наличие жировых капель, а не пигмента или фагоцитированных ядер, является определяющим критерием отнесения макрофагов к ксантомным клеткам.
| Вид макрофагов | Содержимое цитоплазмы | Морфологический признак | Подтверждающий метод или ассоциация |
|---|---|---|---|
| Ксантомные клетки | Капли нейтрального жира, холестерин | Пенистая, вакуолизированная цитоплазма | Oil Red O, Sudan III/IV в замороженных срезах; липоидная пневмония, аспирация |
| Сидерофаги, или клетки сердечной недостаточности | Гемосидерин | Зернистый золотисто-коричневый пигмент | Реакция Перлса; хронический венозный застой и внутрилёгочные кровоизлияния |
| Антракофаги | Частицы углерода | Чёрно-бурый пигмент в цитоплазме | Антракоз; воздействие угольной пыли и загрязнённого воздуха |
| Макрофаги курильщика | Компоненты табачного дыма, пигмент и клеточный детрит | Серовато-коричневая мелкозернистая цитоплазма | Анамнез курения; неспецифический признак, не равнозначный ксантомным клеткам |
| Макрофаги с фагоцитированными клетками | Фрагменты клеток, апоптотические тельца и ядра | Крупные внутриклеточные включения с ядерным материалом | Морфологическое выявление фагоцитоза; жировая природа не подтверждается |
| Макрофаги при бактериальном воспалении | Микроорганизмы, детрит, иногда нейтрофильные фрагменты | Пенистость может быть вторичной и неспецифичной | Окраска по Граму, посев, иммуногистохимия или молекулярные методы |
Таким образом, ключевым признаком ксантомных клеток является внутриклеточное накопление жира, формирующее пенистую цитоплазму. Гемосидерин, угольный пигмент и фагоцитированные ядра имеют иное происхождение и требуют другой морфологической или специальной идентификации. При интерпретации результата необходимо учитывать способ фиксации материала, поскольку парафиновая проводка может удалить липиды и скрыть их исходную локализацию. Выявление таких макрофагов не является самостоятельным диагнозом и должно оцениваться в контексте причин липидного поражения лёгких.