2) фактор III
3) плазминоген
4) стрептокиназа
Антитромбин III, современное название — антитромбин, относится к физиологическим антикоагулянтам плазмы и является основным ингибитором сериновых протеаз системы свертывания. Он необратимо связывает активированный тромбин — фактор IIa, фактор Xa, а также в меньшей степени факторы IXa, XIa и XIIa, ограничивая образование фибрина и распространение тромба. По механизму действия антитромбин относится к семейству серпинов — ингибиторов сериновых протеаз.
Антикоагулянтная активность антитромбина резко усиливается в присутствии гепарина и эндогенных гепарансульфатов сосудистого эндотелия. Остальные перечисляемые вещества выполняют другие функции: тканевой фактор инициирует внешний путь коагуляции, плазминоген является неактивным предшественником плазмина, а стрептокиназа активирует фибринолиз. Следовательно, только антитромбин непосредственно подавляет активированные факторы свертывания и относится к естественным антикоагулянтам.
| Вещество | Функциональная группа | Основной механизм | Влияние на гемостаз |
|---|---|---|---|
| Антитромбин | Физиологический антикоагулянт | Ингибирует факторы IIa, Xa, IXa, XIa и XIIa | Ограничивает коагуляцию и образование фибрина |
| Фактор III | Тканевой фактор, прокоагулянт | Образует комплекс с фактором VIIa и активирует фактор X | Запускает внешний путь свертывания |
| Плазминоген | Профибринолитический зимоген | После активации превращается в плазмин | Обеспечивает последующее расщепление фибрина |
| Стрептокиназа | Тромболитический препарат | Образует активирующий комплекс с плазминогеном | Ускоряет системный фибринолиз |
| Протеин C | Витамин-K-зависимый антикоагулянт | Инактивирует факторы Va и VIIIa при участии протеина S | Снижает образование тромбина |
| Ингибитор пути тканевого фактора | Естественный антикоагулянт | Подавляет фактор Xa и комплекс тканевой фактор–VIIa | Ограничивает начальную фазу коагуляции |
Снижение активности антитромбина может быть наследственным или приобретенным и сопровождается повышенным риском венозных тромбозов. При выраженном дефиците возможна относительная резистентность к нефракционированному гепарину, поскольку его действие зависит от наличия антитромбина. Лабораторная оценка включает определение функциональной активности, а при необходимости — концентрации антигена антитромбина. Разграничение антикоагулянтной и фибринолитической систем важно: первая предупреждает избыточное образование тромба, а вторая разрушает уже сформированный фибрин.