2) язвенном колите
3) синдроме мальабсорбции
4) дискинезии желчевыводящих путей
Большое количество детрита и непереваримой растительной клетчатки в копрограмме характерно для спастического колита. Детрит представляет собой аморфную смесь остатков пищевых масс, клеточных элементов и бактериальной флоры. При сегментарном спазме кишечника нарушаются перемешивание и продвижение химуса, а при ускоренном или неравномерном транзите сокращается время для полноценной механической и ферментативной обработки пищи; поэтому в кале выявляются заметные остатки растительной клетчатки и большое количество детрита.
Такой результат отражает преимущественно моторно-эвакуаторное расстройство и сам по себе не является признаком воспалительного поражения слизистой или недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для язвенного колита более типичны слизь, эритроциты, лейкоциты и другие признаки воспаления. При синдроме мальабсорбции ожидаются стеаторея, креаторея, амилорея и снижение всасывания питательных веществ, а при дискинезии желчевыводящих путей изменения копрограммы могут отсутствовать либо быть связаны преимущественно с нарушением переваривания жиров.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки копрограммы | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Спастический колит | Нарушение моторики кишечника, сегментарный спазм, неравномерный транзит | Большое количество детрита, непереваримой растительной клетчатки; возможны слизь и плотный фрагментированный кал | Соответствует преимущественно функциональному моторному расстройству |
| Язвенный колит | Хроническое иммуновоспалительное поражение слизистой толстой кишки | Слизь, эритроциты, лейкоциты, гной; при выраженной активности — макроскопически видимая кровь | Воспалительный клеточный компонент важнее, чем изолированное увеличение детрита |
| Синдром мальабсорбции | Недостаточное переваривание или всасывание нутриентов в тонкой кишке | Стеаторея, креаторея, амилорея, увеличение объёма кала, иногда полифекалия | Признаки указывают на нарушение переваривания и всасывания, а не только на дисмоторику |
| Дискинезия желчевыводящих путей | Нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку | Копрограмма часто без существенных изменений; при недостаточном поступлении желчи возможно увеличение нейтрального жира и мыл | Изолированный детрит не является специфичным диагностическим критерием |
| Непереваримая клетчатка | Компоненты растительной пищи, устойчивые к ферментам человека | В небольшом количестве может присутствовать физиологически; значительное увеличение отмечается при ускоренном транзите или недостаточном измельчении пищи | Оценивается только вместе с консистенцией кала и другими показателями копрограммы |
| Детрит | Распад пищевых остатков и клеточных элементов под действием кишечной микрофлоры | Аморфная зернистая масса различной выраженности | Неспецифический признак, но его значительное количество в данном тесте поддерживает диагноз спастического колита |
Интерпретация копрограммы должна проводиться с учётом жалоб, характера стула, болевого синдрома и данных эндоскопии при наличии показаний. Для функционального спастического колита типично отсутствие лабораторных признаков системного воспаления и органического поражения кишечника. Обнаружение крови, большого количества лейкоцитов, выраженной стеатореи или стойкой диареи требует поиска другой причины. Поэтому сочетание детрита и непереваримой клетчатки наиболее обоснованно трактуется как проявление нарушения моторики кишечника.