2) увеличением актуальных бикарбонатов (АВ) (+)
3) снижением рН
4) увеличением парциального давления углекислого газа (рСО2)
Важно: отмеченный вариант не соответствует физиологии изолированного декомпенсированного респираторного алкалоза. При первичной гипервентиляции происходит избыточное выведение углекислого газа, поэтому парциальное давление CO2 снижается, а рН повышается. Актуальные бикарбонаты при этом обычно нормальны или уменьшаются: в острой фазе вследствие буферного связывания ионов водорода, а при длительном процессе — дополнительно из-за усиленного почечного выведения HCO3−. Декомпенсация означает сохранение патологического сдвига рН, а не повышение бикарбонатов.
Увеличение актуальных бикарбонатов характерно прежде всего для метаболического алкалоза. Если одновременно выявляются низкое pCO2 и высокие HCO3−, следует думать о сочетанном нарушении — респираторном и метаболическом алкалозе, а не об изолированном респираторном процессе. Поэтому вариант 2 мог бы быть правильным при формулировке о декомпенсированном метаболическом алкалозе; в представленном вопросе, вероятно, имеется ошибка в тексте или ключе.
| Состояние | рН | pCO2 | Актуальные HCO3− | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | 22–26 ммоль/л | Сбалансированное соотношение угольной кислоты и бикарбоната |
| Острый респираторный алкалоз | Повышен | Снижен | Норма или умеренно снижены | Гипервентиляция, например при гипоксемии, боли, тревоге или лихорадке |
| Хронический респираторный алкалоз | Норма или повышен незначительно | Снижен | Снижены | Почечная компенсация за счёт усиленного выведения бикарбонатов |
| Декомпенсированный метаболический алкалоз | Повышен | Повышен компенсаторно или нормален | Повышены | Первичное накопление оснований или потеря кислот; возможны рвота и приём диуретиков |
| Сочетанный респираторный и метаболический алкалоз | Выраженно повышен | Снижен | Повышены | Низкий pCO2 сочетается с избытком бикарбонатов; это не изолированный респираторный алкалоз |
| Респираторный ацидоз | Снижен | Повышен | Повышены при компенсации | Гиповентиляция с задержкой CO2; увеличение HCO3− является буферной или почечной компенсацией |
Интерпретацию газового состава крови проводят последовательно: сначала оценивают рН, затем pCO2 и HCO3−, после чего сопоставляют их с ожидаемой компенсацией. Для респираторного алкалоза снижение бикарбонатов должно соответствовать степени и длительности уменьшения pCO2; несоответствие указывает на смешанное нарушение. При низком pCO2 и повышенном HCO3− наиболее вероятен сочетанный алкалоз. Формулировку тестового задания целесообразно исправить или заменить отмеченный ответ на признак, соответствующий респираторному алкалозу.