2) снижение; избыток; повышение
3) повышение; избыток; повышение (+)
4) повышение; дефицит; повышение
Компенсированный дыхательный ацидоз возникает при первичном повышении парциального давления углекислого газа в артериальной крови (рCO2) вследствие альвеолярной гиповентиляции. Избыток CO2 смещает равновесие реакции образования угольной кислоты в сторону увеличения концентрации ионов водорода, поэтому без компенсации развивается снижение pH. При длительном течении активируются почечные механизмы: усиливаются реабсорбция бикарбонатов, экскреция ионов водорода и образование аммония.
В результате почечной компенсации увеличивается щелочной резерв крови, что отражается положительным значением BE+ — избытком оснований, и повышением стандартных бикарбонатов (SB). Стандартный бикарбонат оценивают при нормализованном рCO2, поэтому его повышение указывает не на непосредственный эффект гиперкапнии, а на сформировавшийся метаболический, преимущественно почечный, компонент компенсации. Таким образом, сочетание повышенного рCO2, положительного BE и увеличенного SB соответствует варианту 3.
При полной компенсации pH может находиться в пределах референсного диапазона, несмотря на сохраняющуюся гиперкапнию. Для острого дыхательного ацидоза характерно лишь небольшое увеличение бикарбонатов, тогда как выраженное повышение SB и BE+ типично для хронического процесса или длительно существующей гиперкапнии. Степень компенсации оценивают только в совокупности с pH, рCO2, SB или HCO3− и BE.
| Вариант нарушения КОС | pH | рCO2 | SB | BE | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|---|---|
| Норма | В пределах нормы | В пределах нормы | В пределах нормы | Около 0 | Отсутствуют признаки первичного или компенсаторного сдвига |
| Острый некомпенсированный дыхательный ацидоз | Снижен | Повышен | Нормальный или слегка повышен | Около 0 | Первичная гиперкапния при недостаточной продолжительности для почечной компенсации |
| Частично компенсированный дыхательный ацидоз | Снижен | Повышен | Повышен | Положительный | Почечная компенсация началась, но не восстановила pH до нормы |
| Хронический компенсированный дыхательный ацидоз | Нормальный или близкий к норме | Повышен | Повышен | Положительный | Длительная гиперкапния с задержкой бикарбонатов и увеличением экскреции кислот |
| Метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией | Снижен | Снижен | Снижен | Отрицательный | Гипервентиляция снижает рCO2, но не устраняет первичный дефицит оснований |
| Дыхательный алкалоз | Повышен | Снижен | Нормальный при остром или сниженный при хроническом течении | Нормальный или отрицательный | Первичное уменьшение рCO2 вследствие гипервентиляции |
| Сочетанный дыхательный и метаболический ацидоз | Резко снижен | Повышен | Снижен или повышен меньше ожидаемого | Отрицательный либо несоответствующий степени гиперкапнии | Одновременное накопление CO2 и снижение содержания оснований; требует поиска смешанной патологии |
Причинами хронического дыхательного ацидоза могут быть хроническая обструктивная болезнь лёгких, угнетение дыхательного центра, заболевания нервно-мышечной системы и выраженное ожирение с гиповентиляцией. Клинически гиперкапния может проявляться головной болью, сонливостью, спутанностью сознания и одышкой, однако выраженность симптомов зависит от скорости нарастания рCO2. Лечение направляют на устранение причины гиповентиляции и восстановление эффективной вентиляции; при хронической гиперкапнии респираторную поддержку корректируют постепенно, учитывая сформировавшуюся почечную компенсацию.