2) образуют кольцо на поверхности
3) оседают медленно (в течение 2 часов и более)
4) оседают быстро (в течение 15-20 минут) (+)
Путевая эритроцитархия возникает при травмировании мелких сосудов иглой во время люмбальной пункции и примеси периферической крови к ликвору. Эритроциты в такой примеси являются относительно свежими, сохраняют обычные физические свойства и под действием силы тяжести быстро оседают на дно пробирки — обычно в течение 15–20 минут. Поэтому правильным является вариант 4.
Этот признак используют как ориентир при дифференциации травматической примеси крови и субарахноидального кровоизлияния. При путевой эритроцитархии количество эритроцитов обычно уменьшается в последующих пробирках, а после отстаивания надосадочная жидкость остается прозрачной, если кровь попала в ликвор непосредственно во время пункции. При истинном кровоизлиянии эритроциты распределяются в ликворе более равномерно, а спустя несколько часов может появляться ксантохромия — желтоватое окрашивание вследствие распада гемоглобина.
| Критерий | Путевая эритроцитархия | Субарахноидальное кровоизлияние |
|---|---|---|
| Источник крови | Повреждение сосуда пункционной иглой | Кровотечение в субарахноидальное пространство |
| Изменение числа эритроцитов по пробиркам | Обычно постепенно уменьшается от первой пробирки к последующим | Чаще остается приблизительно одинаковым во всех пробирках |
| Оседание эритроцитов | Быстрое, в течение 15–20 минут | Не является типично быстрым и может быть менее выраженным |
| Состояние надосадочной жидкости | После оседания обычно прозрачная | Может сохранять окраску из-за продуктов распада гемоглобина |
| Ксантохромия | Обычно отсутствует при свежей травматической примеси | Может появляться через несколько часов после кровоизлияния |
| Клиническая интерпретация | Техническое осложнение пункции, не свидетельствующее само по себе о внутричерепном кровотечении | Требует оценки как возможный признак внутричерепного кровоизлияния |
Скорость оседания эритроцитов является вспомогательным лабораторным признаком и не должна оцениваться изолированно. Окончательное заключение сопоставляют с динамикой клеточного состава в последовательных пробирках, наличием ксантохромии, концентрацией белка и клинической картиной. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходима срочная клинико-инструментальная верификация, прежде всего нейровизуализация.