2) аскарид
3) остриц
4) свиного цепня
Яйца описторха могут обнаруживаться в дуоденальном содержимом, поскольку половозрелые паразиты локализуются преимущественно во внутрипечёночных желчных протоках. Сформированные яйца выделяются в просвет желчных ходов, с желчью поступают в общий желчный проток и далее — в двенадцатиперстную кишку. Поэтому микроскопическое исследование желчи и дуоденального аспирата является диагностическим методом при описторхозе наряду с исследованием кала.
Диагностически значимым признаком служат мелкие желтовато-коричневые яйца примерно 26–30 × 10–15 мкм, овальной формы, с крышечкой на одном полюсе и небольшим бугорком на противоположном. Яйца аскарид и остриц выявляют преимущественно в других материалах: аскарид — в кале, остриц — при перианальном соскобе. Яйца свиного цепня также обнаруживают в фекалиях; по морфологии они неотличимы от яиц бычьего цепня и не являются типичной находкой дуоденального содержимого.
| Гельминт | Основная локализация взрослых форм | Путь поступления яиц | Оптимальный диагностический материал | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Описторх | Внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки | С желчью через желчные пути в двенадцатиперстную кишку | Дуоденальное содержимое, желчь, кал | Мелкие оперкулюмированные яйца с бугорком на противоположном полюсе |
| Аскарида человеческая | Просвет тонкой кишки | Яйца выделяются непосредственно в кишечник и выводятся с калом | Кал; при необходимости — методы обогащения | Крупные овальные яйца, часто с бугристой наружной оболочкой |
| Острица | Дистальные отделы толстой кишки; самки мигрируют к перианальной области | Яйца откладываются на коже перианальных складок | Перианальный соскоб или отпечаток липкой лентой | Асимметричные, плоские с одной стороны яйца; исследование кала малочувствительно |
| Свиной цепень | Половозрелая форма — тонкая кишка человека | Яйца выделяются с члениками и фекалиями | Кал; членики и перианальный материал | Шаровидные яйца с радиально исчерченной оболочкой и онкосферой с шестью крючьями |
| Печёночная двуустка | Желчные протоки | Яйца поступают в кишечник с желчью | Кал и дуоденальное содержимое | Крупные оперкулюмированные яйца; требуется дифференциация с другими трематодами |
| Диагностическое значение дуоденального исследования | Оценивается содержимое, поступающее из желчных путей и двенадцатиперстной кишки | Позволяет обнаружить яйца билиарных трематод | Микроскопия фракций желчи и дуоденального аспирата | Выявление характерных яиц подтверждает паразитирование гельминта в билиарной системе |
Обнаружение яиц описторха в дуоденальном содержимом отражает связь паразита с желчными протоками, а не с просветом кишечника как основным местом обитания. Отрицательный результат однократной микроскопии не исключает инфекцию из-за периодичности яйцевыделения, поэтому исследование при необходимости повторяют. Для повышения диагностической точности применяют исследование нескольких образцов кала, серологические методы и молекулярные тесты с учётом стадии заболевания.