2) мегалобластных (+)
3) постгеморрагических
4) апластических
Эритрокариоцитоз — это появление или увеличение содержания в периферической крови ядросодержащих клеток эритроидного ряда: эритробластов и нормобластов. При мегалобластных анемиях дефицит витамина B12 или фолатов нарушает синтез ДНК, что приводит к ядерно-цитоплазматической асинхронии и образованию мегалобластов. Неэффективный эритропоэз сопровождается внутрикостномозговой гибелью эритроидных клеток, а при выраженной стимуляции кроветворения незрелые формы могут выходить в периферическую кровь.
При гемолитических анемиях эритрокариоцитоз связан с компенсаторной гиперплазией эритроидного ростка и ускоренным выбросом клеток-предшественников из костного мозга. Поэтому сочетание анемии с ретикулоцитозом, повышением непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижением концентрации гаптоглобина и появлением эритробластов указывает на усиленное или неэффективное эритропоэтическое напряжение. Для мегалобластной анемии дополнительно характерны макроцитоз, макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов и мегалобластический тип кроветворения в костном мозге.
Острая постгеморрагическая анемия обычно первоначально является нормоцитарной и нормохромной; ретикулоцитоз развивается через несколько суток, а выраженный эритрокариоцитоз для нее не является ведущим признаком. При апластической анемии, напротив, костный мозг гипоцеллюлярный, поэтому эритроидная гиперплазия и выход эритрокариоцитов отсутствуют. Дизэритропоэтические анемии сопровождаются морфологическими нарушениями созревания эритробластов, но в данном сочетании классическим вариантом является мегалобластная анемия.
| Состояние | Механизм изменения эритропоэза | Признаки периферической крови | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Гемолитическая анемия | Ускоренное разрушение эритроцитов и компенсаторная гиперплазия эритроидного ростка | Ретикулоцитоз, при тяжелом течении — эритробластемия | Непрямой гипербилирубинемия, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина, укорочение продолжительности жизни эритроцитов |
| Мегалобластная анемия | Нарушение синтеза ДНК, ядерно-цитоплазматическая асинхрония и неэффективный эритропоэз | Макроовалоциты, анизоцитоз, иногда эритрокариоцитоз; ретикулоцитоз обычно недостаточен | Макроцитоз, гиперсегментированные нейтрофилы, мегалобласты в костном мозге, дефицит витамина B12 или фолатов |
| Острая постгеморрагическая анемия | Потеря крови с последующим восстановлением эритроидного ростка | Вначале нормоцитоз; позднее — ретикулоцитоз, выраженный эритрокариоцитоз нехарактерен | Клинические признаки кровопотери, снижение гемоглобина и гематокрита, динамика показателей после кровотечения |
| Апластическая анемия | Недостаточность кроветворной ткани и угнетение эритроидного ростка | Панцитопения, ретикулоцитопения, отсутствие типичной эритробластемии | Гипоцеллюлярный костный мозг с замещением жировой тканью |
| Дизэритропоэтическая анемия | Неэффективное кроветворение вследствие врожденного или приобретенного нарушения созревания эритроидных клеток | Анизопойкилоцитоз; возможны отдельные атипичные эритробласты | Дисплазия эритробластов, многоядерность, мостики между ядрами, признаки хронического неэффективного эритропоэза |
| Эритрокариоцитоз как лабораторная находка | Выход ядросодержащих эритроидных клеток из костного мозга при его стрессовой стимуляции или нарушении созревания | Эритробласты в мазке периферической крови; возможна ошибка автоматического подсчета лейкоцитов | Необходима ручная верификация мазка и коррекция числа лейкоцитов с учетом количества ядерных эритроидных клеток |
Следовательно, мегалобластная анемия включается в число состояний, при которых эритрокариоцитоз отражает выраженное нарушение созревания эритроидных клеток и неэффективный эритропоэз. Наиболее информативна оценка этого признака вместе с индексами эритроцитов, морфологией мазка и результатами исследования костного мозга. Выявление макроцитоза и гиперсегментации нейтрофилов требует определения концентраций витамина B12, фолатов и, при необходимости, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина.