2) воспаление
3) преципитацию эритроцитов
4) гемолиз (+)
Клиническая значимость антигенов эритроцитов определяется тем, способны ли антитела реципиента распознавать их на поверхности переливаемых клеток и запускать иммунное повреждение. При несовместимости образуются иммунные комплексы, вызывающие агглютинацию эритроцитов и, главное, активацию комплемента либо опсонизацию клеток с их последующим удалением макрофагами. Результатом становится внутрисосудистый или внесосудистый гемолиз, поэтому правильным является вариант гемолиз ; преципитация не является основным механизмом трансфузионного конфликта.
Наиболее тяжёлые острые реакции вызывают естественные анти-A и анти-B, преимущественно иммуноглобулины класса IgM, которые эффективно активируют комплемент и приводят к внутрисосудистому разрушению эритроцитов. Антитела к антигенам Rh, Kell, Kidd и Duffy чаще относятся к IgG и могут обусловить внесосудистый или отсроченный гемолиз после иммунной сенсибилизации при предыдущих переливаниях или беременности. Клинически это проявляется лихорадкой, ознобом, болью в пояснице, гипотензией, гемоглобинурией, желтухой и, в тяжёлых случаях, острой почечной недостаточностью и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.
| Система антигенов или критерий | Типичные антитела | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| ABO | Анти-A, анти-B; преимущественно IgM | Мощная активация комплемента, внутрисосудистый гемолиз | Острая тяжёлая гемолитическая реакция при переливании несовместимой крови |
| Rh | Анти-D, анти-C, анти-E; преимущественно IgG | Опсонизация и внесосудистое удаление эритроцитов | Отсроченные гемолитические реакции и гемолитическая болезнь плода и новорождённого |
| Kell | Анти-K, IgG | Иммунное разрушение эритроцитов, возможное подавление эритропоэза | Клинически значимые посттрансфузионные реакции и осложнения беременности |
| Kidd | Анти-Jka, анти-Jkb, IgG | Преимущественно внесосудистый, часто отсроченный гемолиз | Антитела могут снижать титр и вновь быстро выявляться при анамнестическом ответе |
| Duffy | Анти-Fya, анти-Fyb, IgG | Опсонизация эритроцитов с удалением в селезёнке и печени | Потенциально значимые гемолитические трансфузионные реакции |
| MNS | Анти-S, анти-s; чаще IgG, анти-M и анти-N нередко IgM | Зависит от класса антител и температурного диапазона их реакции | Анти-S и анти-s обычно клинически значимы; холодовые анти-M и анти-N часто имеют меньшую значимость |
| Лабораторные признаки гемолиза | — | Повышение свободного гемоглобина, ЛДГ и непрямого билирубина, снижение гаптоглобина | Положительная прямая антиглобулиновая проба подтверждает фиксацию IgG и/или комплемента на эритроцитах |
Профилактика гемолитических реакций включает определение ABO и Rh-принадлежности, скрининг нерегулярных антител, идентификацию их специфичности и индивидуальный подбор совместимых компонентов крови. При выявлении клинически значимого антитела переливают эритроциты, лишённые соответствующего антигена, с обязательной пробой на совместимость. При подозрении на реакцию трансфузию немедленно прекращают, повторно исследуют образцы крови и мочи и проводят лабораторную оценку гемолиза. Особое внимание требуется пациентам с анамнезом переливаний или беременности, поскольку даже ранее исчезнувшие антитела могут быстро появиться при повторной антигенной стимуляции.