2) заболеваний почек
3) заболеваний печени
4) заболеваний костной ткани
Липопротеин (а) — это атерогенная частица, структурно сходная с липопротеином низкой плотности и содержащая аполипопротеин B-100, связанный с аполипопротеином(а). Его концентрация преимущественно определяется генетически, мало зависит от образа жизни и обычно остается относительно стабильной во взрослом возрасте. Поэтому повышенный уровень липопротеина (а) рассматривается как независимый предиктор атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда, ишемический инсульт и периферический атеросклероз.
Атерогенный эффект связан с накоплением частиц в сосудистой стенке и переносом окисленных фосфолипидов, которые активируют воспаление и прогрессирование атеросклеротической бляшки. Структурное сходство аполипопротеина(а) с плазминогеном может способствовать нарушению фибринолиза и повышению тромбогенного потенциала. Кроме того, повышенный липопротеин (а) ассоциирован с кальцифицирующим стенозом аортального клапана, однако его наиболее доказанное клиническое значение относится к риску сердечно-сосудистых событий.
Для оценки риска липопротеин (а) целесообразно определить хотя бы один раз в жизни, особенно при раннем семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, семейной гиперхолестеринемии или повторных событиях при невысоком уровне традиционных факторов риска. Значение около 50 мг/дл, или 125 нмоль/л, и выше обычно расценивают как фактор, усиливающий сердечно-сосудистый риск; единицы измерения нельзя напрямую пересчитывать универсальным коэффициентом из-за различий в размере изоформ аполипопротеина(а).
| Показатель | Клиническая характеристика |
|---|---|
| Структура | Частица содержит липидное ядро, аполипопротеин B-100 и аполипопротеин(а); по липидной составляющей близка к ЛПНП. |
| Генетическая обусловленность | Уровень в значительной степени определяется геном LPA и размером изоформ аполипопротеина(а), поэтому обычно мало изменяется под влиянием питания и физической активности. |
| Порог повышенного риска | Ориентировочно ≥50 мг/дл или ≥125 нмоль/л; интерпретацию проводят с учетом метода анализа и лабораторного референсного интервала. |
| Основной механизм повреждения | Атерогенность, перенос окисленных фосфолипидов, стимуляция сосудистого воспаления и возможное усиление тромбогенности за счет конкуренции с плазминогеном. |
| Клинические ассоциации | Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, ранние инфаркт и инсульт, периферический атеросклероз; дополнительная связь отмечается с кальцифицирующим аортальным стенозом. |
| Отличие от ЛПНП | ЛПНП преимущественно отражает содержание холестерина в частицах, тогда как липопротеин (а) является отдельным генетически детерминированным фактором риска и не заменяется расчетом холестерина ЛПНП. |
| Тактика при повышении | Требуется максимально эффективная коррекция ЛПНП-холестерина, артериального давления, курения и диабета; статины снижают общий риск, хотя существенно не уменьшают концентрацию липопротеина (а). |
Нормальный уровень липопротеина (а) не исключает сердечно-сосудистый риск, поскольку его формируют и другие факторы, включая ЛПНП-холестерин, гипертензию, курение и сахарный диабет. При высоком значении особенно важна оценка семейного анамнеза и своевременный скрининг родственников при подозрении на наследственную дислипидемию. Специфические препараты, направленные непосредственно на липопротеин (а), изучаются; в отдельных ситуациях могут рассматриваться методы специализированной липид-снижающей терапии.