2) 1000
3) 300
4) 30 (+)
Микроальбуминурия — это выделение альбумина с мочой в количестве более 30 мг, но менее 300 мг в сутки. В современной классификации хронической болезни почек этот диапазон обозначают как умеренно повышенную альбуминурию, категорию A2; термин микроальбуминурия сохраняется преимущественно в учебной и клинической практике. Поэтому пороговое значение, соответствующее правильному варианту ответа, составляет 30 мг/сут.
Появление альбумина в моче связано с повышением проницаемости клубочкового фильтра вследствие повреждения эндотелия, базальной мембраны и подоцитов. Умеренная альбуминурия является ранним маркером диабетической нефропатии, гипертонического поражения почек и повышенного сердечно-сосудистого риска, нередко предшествуя снижению скорости клубочковой фильтрации. Для ориентировочной оценки также используют отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи: для категории A2 оно составляет 30–300 мг/г, или 3–30 мг/ммоль.
| Категория | Экскреция альбумина за сутки | Отношение альбумин/креатинин | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| A1 — нормальная или незначительно повышенная | <30 мг/сут | <30 мг/г (<3 мг/ммоль) | Признаков патологически повышенной альбуминурии нет |
| A2 — умеренно повышенная, ранее микроальбуминурия | 30–300 мг/сут | 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) | Ранний маркер поражения клубочкового фильтра; правильный порог начинается с >30 мг/сут |
| A3 — значительно повышенная, ранее макроальбуминурия | >300 мг/сут | >300 мг/г (>30 мг/ммоль) | Выраженное поражение почек, часто сочетающееся с протеинурией |
| Транзиторное повышение | Может временно превышать 30 мг/сут | Возможен кратковременный рост показателя | Лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, инфекция мочевых путей, декомпенсация гипергликемии или сердечная недостаточность |
| Подтверждённая персистирующая альбуминурия | Повышение сохраняется во времени | Положительны не менее 2 из 3 образцов | Исследования проводят в течение 3–6 месяцев после исключения временных причин |
| Методы количественной оценки | Суточный сбор мочи | Альбумин/креатинин в разовой порции | Отношение альбумин/креатинин удобнее для скрининга и не требует полного суточного сбора |
Однократное обнаружение альбумина выше 30 мг/сут не всегда означает хроническое заболевание почек, поскольку показатель зависит от физиологических и патологических факторов. Для диагностики стойкой альбуминурии необходимы повторные измерения, предпочтительно в первой утренней порции мочи. Выраженность альбуминурии оценивают вместе со скоростью клубочковой фильтрации, осадком мочи, артериальным давлением и наличием сахарного диабета. Раннее выявление категории A2 позволяет своевременно корректировать гипергликемию, артериальную гипертензию и другие факторы прогрессирования нефропатии.