2) выделение с мочой более 300 мг альбумина в сутки
3) появление альбумина в моче при нагрузке углеводами
4) выделение с мочой выше 600 мг альбумина в сутки
Микроальбуминурия — это небольшое, но патологически значимое повышение экскреции альбумина с мочой, соответствующее диапазону 30–300 мг в сутки. В современной терминологии KDIGO чаще используется понятие умеренно повышенная альбуминурия (категория A2), поскольку речь идет не о размере молекул альбумина, а о его количестве в моче. Указанный уровень отражает повышение проницаемости клубочкового фильтра и может быть ранним маркером диабетической нефропатии, гипертонического поражения почек и общего эндотелиального повреждения.
Поэтому правильным является первый вариант: выделение альбумина свыше 30 мг в сутки при отсутствии выраженной протеинурии. При более высокой экскреции, превышающей 300 мг в сутки, диагностируют значительно повышенную альбуминурию (A3), ранее называвшуюся макроальбуминурией или выраженной протеинурией. Для практической диагностики предпочтительно определять отношение альбумин/креатинин в разовой утренней порции мочи, поскольку этот показатель учитывает концентрацию мочи и не требует суточного сбора.
| Категория | Экскреция альбумина за сутки | Альбумин/креатинин мочи | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| A1 — нормальная или слегка повышенная | <30 мг/сут | <30 мг/г (<3 мг/ммоль) | Признаков патологической альбуминурии не выявлено |
| A2 — умеренно повышенная, микроальбуминурия | 30–300 мг/сут | 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) | Ранний маркер поражения клубочков и повышенного почечно-сосудистого риска |
| A3 — значительно повышенная | >300 мг/сут | >300 мг/г (>30 мг/ммоль) | Выраженная альбуминурия, часто сопровождающаяся протеинурией и снижением функции почек |
| Положительный тест-полосочный результат | Обычно выявляет более высокие концентрации белка | Не заменяет количественное определение альбумина | Может быть отрицательным при микроальбуминурии |
| Транзиторное повышение | Временно превышает обычный уровень | Требует повторной проверки | Возможно при физической нагрузке, лихорадке, инфекции мочевых путей, декомпенсации сердечной недостаточности или выраженной гипергликемии |
| Подтверждение персистирующей альбуминурии | Повторное обнаружение патологического уровня | Обычно не менее 2 положительных результатов из 3 | Исследования выполняют в течение нескольких месяцев после исключения временных факторов |
Однократное выявление повышенного альбумин/креатининового отношения не всегда означает хроническое заболевание почек, поэтому результат необходимо подтверждать повторным исследованием. Перед анализом следует исключить интенсивную физическую нагрузку, лихорадку, инфекцию мочевых путей и другие обратимые причины. Стойкая альбуминурия имеет прогностическое значение даже при нормальной скорости клубочковой фильтрации и требует оценки артериального давления, углеводного обмена и функции почек.