2) круглые, мелкие эритроциты с четкой границей, без центрального просветления (+)
3) эритроцит овальной формы
4) эритроциты с центральным скоплением гемоглобина
Микросфероциты — это патологически изменённые эритроциты шаровидной формы, обычно уменьшенного диаметра, с плотной окраской и отсутствием физиологического центрального просветления. Такая морфология обусловлена уменьшением площади клеточной мембраны при относительно сохранённом объёме цитоплазмы: соотношение поверхность/объём снижается, и двояковогнутая клетка приобретает сферическую форму. Чёткий контур и равномерное заполнение гемоглобином являются ключевыми признаками, позволяющими распознать микросфероцит в мазке периферической крови.
Наиболее характерны микросфероциты для наследственного сфероцитоза, связанного с дефектами белков мембраны эритроцита — спектрина, анкирина, белка полосы 3 или протеина 4.2. Они также встречаются при тёплой аутоиммунной гемолитической анемии, когда антитела и компоненты комплемента повреждают мембрану эритроцитов. Для подтверждения механизма гемолиза оценивают ретикулоцитоз, уровень непрямого билирубина, лактатдегидрогеназы, гаптоглобина, выполняют прямой антиглобулиновый тест и исследование связывания эозин-5-малеимида методом проточной цитометрии.
| Морфологический признак | Вид эритроцита | Основная диагностическая ассоциация |
|---|---|---|
| Малый округлый эритроцит, равномерно окрашенный, без центрального просветления | Микросфероцит | Наследственный сфероцитоз, тёплая аутоиммунная гемолитическая анемия |
| Двояковогнутая форма, центральное просветление занимает примерно треть диаметра клетки | Нормоцит | Обычная морфология зрелого эритроцита |
| Уменьшенный размер и широкая зона центрального просветления, сниженная окраска | Гипохромный микроцит | Железодефицитная анемия, талассемия |
| Вытянутая овальная или эллипсоидная форма | Овалоцит или эллиптоцит | Наследственный эллиптоцитоз, дефицит железа, мегалобластная анемия |
| Центральная щелевидная или ротоподобная зона просветления | Стоматоцит | Стоматоцитоз, заболевания печени, воздействие алкоголя и некоторых лекарств |
| Фрагменты эритроцитов неправильной формы с острыми краями | Шистоцит | Микроангиопатический гемолиз, ДВС-синдром, механическое повреждение эритроцитов |
Микросфероцитоз сопровождается повышенной осмотической хрупкостью эритроцитов, поскольку сферические клетки хуже деформируются и быстрее разрушаются в селезёнке. При наследственном сфероцитозе нередко выявляется повышение средней концентрации гемоглобина в эритроците, хотя этот показатель не является самостоятельным диагностическим критерием. Морфологическую картину следует интерпретировать вместе с признаками гемолиза и результатами иммунологических исследований. Отсутствие сфероцитов в отдельном мазке не исключает заболевание, особенно при лёгком или компенсированном течении.