2) страдающие псориазом (+)
3) беременные
4) страдающие вторичным бесплодием
Правильный ответ — женщины, страдающие псориазом. Псориаз является хроническим иммуновоспалительным дерматозом и сам по себе не относится к инфекциям, передаваемым половым путём, а также не имеет специфической патогенетической связи с инфекцией Neisseria gonorrhoeae. Поэтому наличие псориаза без дополнительных факторов риска, жалоб или признаков урогенитального воспаления не служит основанием для обязательного обследования на гонорею.
Обязательное обследование в рассматриваемой нормативной и учебной ситуации связано прежде всего с беременностью и нарушением репродуктивной функции. Гонококковая инфекция у женщин нередко протекает малосимптомно, но может вызывать цервицит, уретрит и воспалительные заболевания органов малого таза; их последствиями становятся трубно-перитонеальное бесплодие, внематочная беременность и осложнения гестации. При бесплодии обследование направлено на выявление потенциально устранимой инфекционной причины, независимо от того, является бесплодие первичным или вторичным.
Диагностически наиболее информативным методом является амплификация нуклеиновых кислот возбудителя, включая ПЦР/NAAT, с исследованием урогенитального материала; культуральное исследование сохраняет значение для определения чувствительности к антибиотикам. При псориазе такое тестирование проводится не автоматически, а при наличии симптомов, эпидемиологического контакта, других факторов риска или перед назначением терапии по соответствующим клиническим показаниям. Таким образом, решающим является отсутствие у псориаза статуса самостоятельного показания к обязательному скринингу на гонорею.
| Ситуация | Связь с обследованием на гонорею | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Беременность | Относится к группе обязательного обследования в рамках рассматриваемого порядка | Профилактика осложнений беременности и инфицирования новорождённого |
| Первичное бесплодие | Является показанием к обследованию | Необходимо исключить бессимптомный цервицит и поражение маточных труб |
| Вторичное бесплодие | Является показанием к обследованию | Возможна ранее перенесённая или текущая гонококковая инфекция с формированием спаечного процесса |
| Псориаз без урогенитальных жалоб | Не является самостоятельным показанием к обязательному обследованию | Заболевание имеет дерматологическую, а не гонококковую инфекционную природу |
| Дизурия, патологические выделения, контакт с инфицированным партнёром | Требуется целенаправленная диагностика независимо от наличия псориаза | Симптомы или эпидемиологический анамнез повышают вероятность инфекции |
| Положительный молекулярный или культуральный тест | Подтверждает инфекцию при соответствии клинической ситуации | NAAT выявляет генетический материал возбудителя, а культура позволяет оценить чувствительность к антибиотикам |
Псориаз не исключает заражения гонореей, но не повышает автоматически вероятность инфекции до уровня обязательного скрининга. При выявлении гонококковой инфекции обследованию и лечению подлежат половые партнёры в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Выбор терапии должен учитывать локальные данные об антибиотикорезистентности и необходимость одновременного исключения хламидийной инфекции и других инфекций, передаваемых половым путём.