2) количества только электролитов
3) суммарного количества растворённых молекул (+)
4) количества только не электролитов
Осмотическое давление биологических жидкостей определяется суммарной концентрацией осмотически активных частиц — молекул и ионов — в растворе. Согласно закону Вант-Гоффа, оно прямо пропорционально числу таких частиц и не зависит непосредственно от их химической природы или размера. Поэтому одинаковое количество частиц различных веществ при сопоставимых условиях создаёт примерно одинаковый осмотический эффект.
Электролиты в растворе диссоциируют на ионы, вследствие чего одна формульная единица вещества образует несколько осмотически активных частиц: например, NaCl — ионы Na+ и Cl−. Неэлектролиты, такие как глюкоза или мочевина, не диссоциируют и вносят вклад как отдельные молекулы. Следовательно, учитывать только электролиты или только неэлектролиты неправильно: значение имеет их совокупная концентрация с учётом диссоциации.
В клинической лабораторной диагностике обычно оценивают осмоляльность — количество осмотически активных частиц в 1 кг растворителя, выраженное в мОсм/кг. В плазме основную долю осмотического давления создают ионы натрия и сопутствующие анионы, а также глюкоза и мочевина; белки формируют преимущественно онкотическое, или коллоидно-осмотическое, давление и поддерживают распределение воды между сосудистым руслом и тканями.
| Компонент или состояние | Поведение в растворе | Вклад в осмотическое давление | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| NaCl | Диссоциирует преимущественно на Na+ и Cl− | Одна формульная единица создаёт приблизительно две частицы | Один из основных факторов осмолярности внеклеточной жидкости |
| Глюкоза | Не диссоциирует | Одна молекула соответствует одной осмотически активной частице | Гипергликемия повышает осмолярность плазмы и способствует перемещению воды из клеток |
| Мочевина | Не диссоциирует и свободно распределяется через многие мембраны | Увеличивает измеряемую осмоляльность | Учитывается при интерпретации осмолярности, но слабее определяет эффективную тоничность |
| Белки плазмы | Крупные заряженные молекулы, преимущественно удерживаемые в сосудистом русле | Формируют небольшую по величине, но важную онкотическую составляющую | Гипоальбуминемия способствует развитию отёков |
| Нормальная осмоляльность плазмы | Относительно стабильна благодаря регуляции натрия, воды и осморецепторных механизмов | Обычно около 275–295 мОсм/кг | Используется для оценки водно-электролитного равновесия |
| Гипоосмолярное состояние | Снижение общей концентрации осмотически активных частиц | Вода перемещается в клетки | Возможны гипонатриемия, клеточный отёк и неврологические симптомы |
| Гиперосмолярное состояние | Увеличение общей концентрации осмотически активных частиц | Вода выходит из клеток во внеклеточное пространство | Характерны жажда, обезвоживание клеток, нарушение сознания при выраженных изменениях |
Таким образом, правильным критерием является суммарное количество растворённых осмотически активных частиц, а не принадлежность веществ к электролитам или неэлектролитам. При оценке состояния пациента важно различать осмолярность и тоничность: мочевина повышает осмолярность, но из-за свободного прохождения через мембраны оказывает ограниченное влияние на движение воды между клеточными секторами. Нарушения осмотического равновесия лежат в основе многих проявлений гипонатриемии, гипергликемии и обезвоживания.