2) неэффективная антибиотикотерапия
3) иммуномодулирующая терапия (+)
4) нарушение вводно-электролитного обмена
Иммуномодулирующая терапия относится к показаниям для проведения лабораторных иммунологических исследований, поскольку лекарственные средства этой группы целенаправленно изменяют активность врождённого и адаптивного иммунитета. До начала лечения и в динамике могут оцениваться количественный состав лимфоцитов, уровни иммуноглобулинов, компоненты комплемента, функциональная активность фагоцитов и другие показатели, выбранные с учётом предполагаемого механизма действия препарата и характера иммунного нарушения.
Исследование иммунного статуса позволяет уточнить исходный дефект, обосновать назначение иммуномодулятора, выбрать режим терапии и контролировать её эффективность и безопасность. В динамике оценивают нормализацию ранее изменённых показателей либо появление признаков избыточной иммунной активации, аллергизации, цитопении или вторичного иммунодефицита. Интерпретация результатов проводится вместе с клиническими данными, поскольку изолированное отклонение иммунологических показателей не всегда свидетельствует о заболевании и не должно быть единственным основанием для лечения.
Медикаментозная коррекция кислотно-основного состояния и нарушения водно-электролитного обмена требуют прежде всего исследования газов крови, pH, электролитов, осмолярности и показателей функции почек. Неэффективность антибиотикотерапии сама по себе указывает на необходимость микробиологической диагностики, определения чувствительности возбудителя, поиска очага инфекции или пересмотра диагноза; иммунологическое обследование в такой ситуации показано при дополнительных признаках рецидивирующих инфекций или подозрении на иммунодефицит.
| Клиническая ситуация или цель | Основные лабораторные исследования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Подготовка к иммуномодулирующей терапии | Иммунофенотипирование лимфоцитов, концентрации IgG, IgA, IgM; дополнительные тесты по показаниям | Определение исходного состояния иммунной системы и выявление противопоказаний или факторов риска осложнений |
| Контроль эффективности лечения | Повторное исследование ранее изменённых показателей в сопоставимые сроки | Оценка лабораторного ответа и соответствия изменений клинической динамике |
| Подозрение на гуморальный иммунодефицит | Количественное определение иммуноглобулинов, оценка специфического антительного ответа | Выявление недостаточности продукции антител, особенно при рецидивирующих бактериальных инфекциях |
| Подозрение на клеточный иммунодефицит | Определение субпопуляций T-, B- и NK-клеток методом проточной цитометрии | Характеристика количественных нарушений клеточного звена иммунитета |
| Нарушение системы комплемента | Определение C3, C4 и функциональной активности комплемента | Дифференциальная оценка наследственных и приобретённых дефектов комплемента, а также иммунокомплексного воспаления |
| Неэффективность антибактериальной терапии без иных признаков иммунной патологии | Посев клинического материала, антибиотикограмма, поиск инфекционного очага | Проверка устойчивости возбудителя, адекватности препарата и правильности диагноза; иммунологические тесты не являются первичным исследованием |
| Нарушение кислотно-основного и водно-электролитного баланса | Газовый состав крови, pH, PaO₂, PaCO₂, бикарбонат, натрий, калий, хлориды, креатинин | Подтверждение и классификация метаболических или респираторных расстройств, не оценка иммунного статуса |
Иммунологические исследования назначают адресно, исходя из клинической задачи и предполагаемого звена иммунной системы. Наиболее информативна оценка показателей в динамике, выполненная одной лабораторией с использованием сопоставимых методик и референсных интервалов. Результаты необходимо интерпретировать с учётом возраста, инфекционного процесса, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Поэтому иммуномодулирующая терапия является обоснованным показанием к лабораторному иммунологическому контролю, тогда как нарушения кислотно-основного и электролитного обмена требуют иных профильных исследований.