2) эозинофилии
3) незрелых гранулоцитов (+)
4) моноцитоза
При физиологической беременности характерны умеренный лейкоцитоз и нейтрофилия, выраженность которых обычно возрастает во II–III триместрах. Гормональная перестройка, стимуляция гранулоцитопоэза и перераспределение нейтрофилов из пристеночного пула в циркулирующий могут сопровождаться выходом в периферическую кровь небольшого количества незрелых гранулоцитов — преимущественно метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение отражает адаптационную активацию костного мозга и само по себе не является признаком инфекции или гематологического заболевания.
Незрелые гранулоциты, определяемые автоматическим гематологическим анализатором, представляют ранние формы нейтрофильного ряда; их увеличение традиционно обозначают как сдвиг лейкоцитарной формулы влево . При нормальной беременности этот сдвиг незначителен, не сопровождается бластными клетками, выраженной токсической зернистостью нейтрофилов, лихорадкой и существенным повышением маркеров системного воспаления. Напротив, значительное или нарастающее количество незрелых форм требует исключения бактериальной инфекции, тканевого повреждения, лекарственного воздействия и миелопролиферативного процесса.
| Лабораторный или клинический признак | Физиологическая беременность | Вероятное патологическое значение |
|---|---|---|
| Общее число лейкоцитов | Умеренно повышено с учётом гестационного референсного интервала | Резкое, стойкое или быстро прогрессирующее увеличение |
| Нейтрофилы | Абсолютная нейтрофилия без выраженных морфологических изменений | Нейтрофилия с токсической зернистостью, вакуолизацией или тельцами Дёле |
| Незрелые гранулоциты | Единичные миелоциты и метамиелоциты, особенно на поздних сроках | Выраженный сдвиг влево, появление промиелоцитов либо прогрессивное увеличение показателя |
| Лимфоциты | Возможна относительная лимфопения на фоне нейтрофилии | Абсолютный лимфоцитоз требует оценки инфекционных и лимфопролиферативных причин |
| Эозинофилы и моноциты | Стойкая эозинофилия или моноцитоз не относятся к типичным гестационным изменениям | Возможны аллергические, паразитарные, инфекционные или гематологические заболевания |
| Маркеры воспаления и симптомы | Нет лихорадки и очаговых симптомов; С-реактивный белок оценивается в клиническом контексте | Лихорадка, тахикардия, локальные симптомы, повышение С-реактивного белка или прокальцитонина |
| Тактика лабораторной оценки | Сопоставление с гестационными нормами и динамикой общего анализа крови | Микроскопия мазка, поиск очага инфекции и, при показаниях, консультация гематолога |
Следовательно, небольшое количество незрелых гранулоцитов может быть вариантом нормальной гематологической адаптации к беременности. Интерпретировать результат необходимо по абсолютному числу клеток, сроку гестации, динамике показателей и данным микроскопии мазка. Изолированное обнаружение единичных незрелых форм у клинически здоровой женщины не требует лечения. Диагностическое значение приобретает сочетание выраженного сдвига влево с симптомами воспаления, морфологическими аномалиями клеток или другими изменениями гемограммы.