2) непереваримую клетчатку
3) внутриклеточный крахмал
4) переваримую клетчатку
У здорового грудного ребёнка в кале могут определяться единичные лейкоциты, что в полуколичественной оценке обозначают как + . Их появление связано с физиологической десквамацией эпителия кишечника и постоянной активностью местной иммунной системы слизистой оболочки. Небольшое количество лейкоцитов без патологических примесей, диареи, лихорадки и ухудшения общего состояния не свидетельствует о воспалительном процессе.
Диагностически значимой становится выраженная лейкоцитарная реакция: большое количество лейкоцитов, особенно в виде скоплений, в сочетании со слизью, эритроцитами или макроскопически заметной кровью. Такая картина возможна при инфекционном колите, аллергическом или воспалительном поражении кишечника. Поэтому единичные лейкоциты у клинически здорового ребёнка расцениваются как допустимая находка, а результат микроскопии всегда сопоставляют с характером питания и клиническими симптомами.
Крахмал и перевариваемая клетчатка в норме не обнаруживаются в кале ребёнка, находящегося преимущественно на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко не содержит растительных крахмалистых компонентов и клетчатки. Их выявление может указывать на недостаточное переваривание углеводов, ускоренный кишечный транзит или введение прикорма; неперевариваемая клетчатка появляется главным образом после употребления растительной пищи.
| Микроскопический признак | Ожидаемая характеристика у здорового грудного ребёнка | Возможное диагностическое значение отклонения |
|---|---|---|
| Лейкоциты | Единичные или небольшое количество, + | Допустимая физиологическая находка; большое количество требует исключения воспаления кишечника |
| Эритроциты | Не обнаруживаются | Могут указывать на повреждение слизистой, инфекционный колит, анальную трещину или аллергическое воспаление |
| Внутриклеточный крахмал | Отсутствует | Амилорея; возможны ускоренный транзит, нарушение переваривания углеводов или особенности прикорма |
| Перевариваемая клетчатка | Отсутствует при молочном питании | Может отражать неполное переваривание растительной пищи или ускоренное продвижение кишечного содержимого |
| Неперевариваемая клетчатка | Обычно отсутствует при исключительно грудном вскармливании | Появляется после введения овощей, фруктов и других растительных продуктов; сама по себе не является признаком заболевания |
| Нейтральный жир и жирные кислоты | Могут выявляться в небольшом количестве | У грудных детей допустимы вследствие функциональной незрелости липолиза; выраженная стеаторея требует оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы и кишечного всасывания |
Таким образом, небольшое количество лейкоцитов является наиболее соответствующей норме находкой при микроскопии кала здорового грудного ребёнка. Результат + не равнозначен лейкоцитозу воспалительного характера и не должен оцениваться изолированно. При интерпретации учитывают возраст, вид вскармливания, наличие прикорма и клиническую картину.