2) дегенеративных изменений
3) герпесвирусной инфекции
4) хламидийной инфекции (+)
Наличие вакуолей с эозинофильным гранулярным содержимым в цитоплазме метаплазированных и цилиндрических клеток указывает на хламидийную инфекцию, прежде всего вызываемую Chlamydia trachomatis. Хламидии являются облигатными внутриклеточными бактериями и обладают тропностью к цилиндрическому эпителию эндоцервикса, уретры и других отделов урогенитального тракта. После проникновения в клетку элементарные тельца превращаются в ретикулярные, размножаются внутри цитоплазматической вакуоли и формируют включение, которое при окраске может выглядеть как эозинофильная зернистость.
Такой цитологический комплекс расценивается как характерный ориентировочный признак хламидийного поражения, однако сам по себе не является абсолютно специфичным. Для подтверждения диагноза применяют амплификационные методы, прежде всего ПЦР или другие NAAT-тесты на C. trachomatis, исследуя материал из соответствующего участка урогенитального тракта. Важное дифференциально-диагностическое значение имеют локализация включений, состояние ядра и наличие специфических изменений, свойственных вирусным инфекциям или дегенерации.
| Состояние | Основная клеточная локализация | Цитологические признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Хламидийная инфекция | Цитоплазма цилиндрических и метаплазированных клеток | Вакуоли с эозинофильными гранулами или внутриклеточными включениями; возможны реактивные изменения и воспалительный фон | ПЦР/NAAT на C. trachomatis |
| Папилломавирусная инфекция | Ядра плоских эпителиальных клеток | Койлоцитоз: перинуклеарная зона просветления, увеличение и гиперхромия ядра, неровность ядерной мембраны | ПАП-тест, типирование ВПЧ методом ПЦР |
| Герпесвирусная инфекция | Ядра поражённых эпителиальных клеток | Многоядерность, маргинация хроматина, взаимное наложение ядер, внутриядерные включения типа Каудри | ПЦР на вирус простого герпеса, при необходимости вирусологические методы |
| Дегенеративные изменения | Цитоплазма и ядро | Неспецифическая вакуолизация, набухание, кариолизис или пикноз без организованных внутриклеточных включений | Оценка морфологического контекста и повторное исследование при необходимости |
| Воспалительная реакция неспецифического характера | Эпителиальные клетки и межклеточный фон | Лейкоцитарная инфильтрация, реактивная гиперхромия, укрупнение ядер; специфических вакуолярных включений нет | Микроскопия, бактериологическое исследование, NAAT по показаниям |
| Трихомонадная инфекция | Вне клеток, на поверхности эпителия | Грушевидные организмы с эксцентричным ядром, выраженный воспалительный фон, возможна реактивная атипия клеток | Микроскопия, культуральное исследование или NAAT |
Наиболее информативным сочетанием для предположения хламидиоза является обнаружение внутрицитоплазматических вакуолей именно в цилиндрических или метаплазированных клетках. Отсутствие выраженных ядерных изменений помогает отличить этот процесс от герпесвирусной и папилломавирусной инфекции. Цитологическое заключение должно формулироваться с учётом вероятностного характера признака и сопровождаться рекомендацией лабораторного подтверждения. При подтверждённой инфекции лечение проводят системными антихламидийными препаратами с обследованием и лечением половых партнёров по действующим клиническим рекомендациям.