2) метгемоглобина
3) карбоксигемоглобина (+)
4) оксигемоглобина
После работы двигателя автомобиля в закрытом или плохо проветриваемом гараже образуется угарный газ (оксид углерода, CO) — продукт неполного сгорания топлива. Он связывается с гемоглобином с аффинностью примерно в 200–250 раз выше, чем кислород, образуя карбоксигемоглобин. Одновременно нарушается отдача кислорода тканям из оставшихся участков гемоглобина вследствие смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево, поэтому развивается тканевая гипоксия даже при нормальном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе.
Повышение карбоксигемоглобина является ключевым лабораторным признаком отравления CO. Клинически характерны головная боль, головокружение, слабость, тошнота, тахикардия, нарушение координации и сознания; выраженность проявлений зависит не только от концентрации карбоксигемоглобина, но и от длительности экспозиции, возраста и сопутствующих заболеваний. Оптимальный метод определения — кооксиметрия, позволяющая раздельно измерять фракции гемоглобина; обычная пульсоксиметрия может давать ложно нормальные значения, поскольку не всегда различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин.
| Показатель | Основной механизм повышения | Типичная клиническая ситуация | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Карбоксигемоглобин | Связывание гемоглобина с оксидом углерода | Выхлопные газы, пожар, неисправное отопительное оборудование | Подтверждает экспозицию CO; определяется кооксиметрией в артериальной или венозной крови |
| Метгемоглобин | Окисление железа гема из Fe2+ в Fe3+ | Нитриты, анилин, некоторые лекарственные препараты и химические вещества | Цианоз, шоколадная кровь, низкая функциональная способность переносить кислород; диагностируется кооксиметрией |
| Оксигемоглобин | Обратимое связывание гемоглобина с кислородом | Нормальная оксигенация или кислородотерапия | Повышение не является характерным маркером отравления выхлопными газами |
| Гликированный гемоглобин | Неферментативное присоединение глюкозы к гемоглобину | Хроническая гипергликемия при сахарном диабете | Отражает средний уровень гликемии примерно за 2–3 месяца и не характеризует острое отравление |
| Пульсоксиметрия | Оптическая оценка насыщения гемоглобина | Скрининговая оценка оксигенации | Может быть недостоверной при карбоксигемоглобинемии; нормальная SpO2 не исключает интоксикацию CO |
| Клиническая тяжесть интоксикации | Степень тканевой гипоксии и поражения органов | От головной боли и тошноты до судорог, комы, ишемии миокарда | Оценивается совместно с уровнем COHb, неврологическим статусом, ЭКГ и признаками органной гипоксии |
При подозрении на отравление пострадавшего немедленно удаляют из зоны воздействия и начинают подачу 100% кислорода, не ожидая лабораторного подтверждения. Концентрация COHb постепенно снижается после прекращения экспозиции, поэтому нормальный результат при позднем взятии крови не исключает перенесённое отравление. При тяжелой неврологической симптоматике, потере сознания, выраженном метаболическом ацидозе, ишемии миокарда или беременности рассматривают гипербарическую оксигенацию. Карбоксигемоглобинемия также может приводить к отсроченным неврологическим последствиям, что требует медицинского наблюдения.