2) нарушения всасывания в результате воспалительного процесса в тонкой кишке
3) активации гнилостной флоры
4) ускоренной эвакуации расщепленного химуса
Резкокислая реакция кала является классическим признаком усиления бродильных процессов в толстой кишке, то есть ферментативной диспепсии. В просвете кишечника сохраняется значительное количество углеводов, которые подвергаются интенсивному бактериальному расщеплению с образованием молочной, уксусной и других органических кислот. В результате pH каловых масс заметно снижается, обычно до значений около 4,5–5,5, тогда как в норме реакция кала чаще слабокислая или близкая к нейтральной.
Избыток углеводного субстрата может возникать при недостаточном переваривании или всасывании углеводов, ускоренном транзите кишечного содержимого, а также при изменении состава микробиоты. Ферментация сопровождается образованием газа, осмотическим привлечением воды и склонностью к жидкому, пенистому стулу с кислым запахом; в копрограмме возможно выявление крахмала и большого количества йодофильной флоры. Однако именно механизм образования органических кислот, а не воспаление тонкой кишки как таковое, определяет резкое закисление кала.
Активация гнилостной микрофлоры, напротив, связана с бактериальным распадом белков и образованием аммиака, аминов, индола и фенолов, поэтому реакция кала становится нейтральной или щелочной. Ускоренная эвакуация уже расщепленного химуса сама по себе не имеет специфического направления изменения pH; кислая реакция появляется только при сопутствующем поступлении в толстую кишку неусвоенных углеводов.
| Состояние или процесс | Преимущественный субстрат | Основные продукты микробного метаболизма | Ожидаемая реакция кала | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Усиленная углеводная ферментация | Непереваренные или не всосавшиеся углеводы, крахмал | Молочная, уксусная, масляная и другие органические кислоты, газы | Резко кислая, ориентировочно pH 4,5–5,5 | Пенистый жидкий стул, метеоризм, йодофильная флора, остатки крахмала |
| Ферментативная диспепсия при углеводной мальдигестии | Лактоза, фруктоза, другие осмотически активные сахара | Короткоцепочечные жирные кислоты и газ | Кислая | Диарея после определённых продуктов, урчание, уменьшение симптомов при исключении субстрата |
| Гнилостные процессы | Непереваренные белки и аминокислоты | Аммиак, амины, индол, скатол, фенолы | Нейтральная или щелочная | Гнилостный запах, признаки протеолитической диспепсии, остатки мышечных волокон |
| Воспалительная мальабсорбция в тонкой кишке | Различные нутриенты; углеводы — только при соответствующем нарушении всасывания | Зависят от характера мальабсорбции и вторичной ферментации | Не имеет обязательной специфической реакции | Диарея, снижение массы тела, анемия, стеаторея или признаки воспаления |
| Ускоренная эвакуация кишечного содержимого | Зависит от степени переваривания химуса | Специфического набора продуктов нет | Обычно нехарактерная; может стать кислой при избытке углеводов | Частый жидкий стул, остатки пищи, связь с усилением моторики |
| Нарушение переваривания жиров | Триглицериды и жирные кислоты | Преимущественно не приводит к выраженному закислению | Чаще без резкого изменения pH | Стеаторея, блестящий трудносмываемый стул, снижение панкреатической эластазы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы |
Реакция кала является ориентировочным копрологическим показателем и не заменяет установление причины мальабсорбции или диареи. Для подтверждения углеводной мальабсорбции используют клиническую связь симптомов с пищевой нагрузкой, дыхательные тесты, определение углеводов и pH кала с учётом возраста и условий исследования. Образец следует исследовать своевременно, поскольку хранение может изменять кислотность и микробиологические свойства материала. Диагностическую оценку проводят совместно с результатами микроскопии кала, маркерами воспаления и тестами функции поджелудочной железы.