2) Escherichia coli
3) Shigella sonnei
4) Enterobacter cloacae
Правильный ответ — Proteus mirabilis. Этот представитель семейства Enterobacterales обладает выраженной уреазной активностью: фермент уреаза гидролизует мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Аммиак ощелачивает питательную среду и мочу, поэтому при посеве на мочевинный агар появляется интенсивное малиново-розовое окрашивание индикатора.
Уреазная активность является важным дифференциально-диагностическим признаком протеев. В мочевых путях расщепление мочевины приводит к повышению pH, что способствует выпадению в осадок фосфатов магния и аммония с формированием струвитных конкрементов, а также может поддерживать рецидивирующую инфекцию. Для Proteus mirabilis также характерен феномен роения на плотных питательных средах — распространение культуры по поверхности агара концентрическими зонами.
В лабораторной диагностике способность утилизировать мочевину выявляют на агаре или бульоне Кристенсена: положительной реакцией считают ощелачивание среды и изменение цвета индикатора. Большинство штаммов Escherichia coli, Shigella sonnei и Enterobacter cloacae уреазу не продуцируют, поэтому выраженной реакции на мочевинной среде у них не наблюдается.
| Признак | Proteus mirabilis | Escherichia coli | Shigella sonnei | Enterobacter cloacae |
|---|---|---|---|---|
| Уреазная активность | Положительная, обычно выраженная | Отрицательная | Отрицательная | Обычно отрицательная |
| Изменение мочевинной среды | Ощелачивание и розово-малиновое окрашивание | Цвет среды обычно не изменяется | Цвет среды обычно не изменяется | Цвет среды обычно не изменяется |
| Биохимический механизм | Гидролиз мочевины уреазой с образованием аммиака | Уреаза отсутствует | Уреаза отсутствует | Уреаза обычно отсутствует |
| Морфологический лабораторный признак | Роение по поверхности плотного агара | Гладкие или мукоидные колонии, роения нет | Небольшие гладкие колонии, роения нет | Крупные гладкие или слизистые колонии, роения нет |
| Типичная клиническая ассоциация | Инфекции мочевых путей, щелочная моча, струвитные камни | Инфекции мочевых путей, кишечные инфекции, сепсис | Шигеллёз с преимущественным поражением толстой кишки | Госпитальные инфекции, бактериемия, инфекции дыхательных и мочевых путей |
| Дифференциальная ценность | Положительная уреаза поддерживает идентификацию Proteus среди перечисленных энтеробактерий | Уреазный тест помогает исключить протей | Уреазный тест помогает исключить протей | Уреазный тест помогает исключить протей при типично отрицательной реакции |
Выявление уреазы не заменяет видовую идентификацию, а оценивается вместе с результатами посева, биохимического профиля и, при необходимости, масс-спектрометрии или молекулярных методов. При инфекции, вызванной Proteus mirabilis, необходимо учитывать риск образования инфицированных конкрементов и обструкции мочевых путей. Выбор антибактериальной терапии проводят по результатам определения чувствительности, поскольку у протеев возможна устойчивость к отдельным β-лактамам и другим препаратам.