2) филяриевидные личинки Strongyloides stercoralis
3) рабдитовидные личинки Strongyloides stercoralis (+)
4) филяриевидные личинки Ancylostoma duodenale
Отмеченный ответ соответствует рабдитовидной личинке Strongyloides stercoralis — непаразитической личиночной стадии L1. Для нее характерны длина около 180–380 мкм, короткий пищевод с двумя бульбусами, занимающий примерно треть тела, конически заостренный хвост и хорошо заметный половой зачаток. Именно сочетание этих морфологических признаков позволяет отличить личинку от других нематод.
У S. stercoralis яйца обычно вылупляются в слизистой оболочке кишечника, поэтому в испражнениях обнаруживаются преимущественно рабдитовидные личинки, а не яйца. Во внешней среде часть личинок превращается в инвазионные филяриевидные личинки L3, способные активно проникать через кожу; при благоприятных условиях возможна аутоинвазия, что определяет хроническое течение стронгилоидоза и риск гиперинфекции у пациентов, получающих глюкокортикостероиды или имеющих иммунодефицит.
Филяриевидные личинки Strongyloides, Necator americanus и Ancylostoma duodenale обычно крупнее, имеют удлиненный пищевод и относятся к инвазионной стадии, формирующейся в почве. В диагностике стронгилоидоза применяют микроскопию свежих образцов кала, метод Берманна, культуральный метод на агаре и ПЦР; из-за непостоянного выделения личинок исследование целесообразно повторять.
| Признак | Рабдитовидная личинка S. stercoralis | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размер и стадия | Около 180–380 мкм; личинка L1 | Соответствует типичной форме, обнаруживаемой в кале |
| Пищевод | Короткий, с двумя расширениями, занимает примерно 1/3 тела | Один из основных морфологических критериев идентификации |
| Половой зачаток | Крупный, четко выраженный | Характерен для рабдитовидной личинки S. stercoralis |
| Задний конец | Конически заостренный | Поддерживает диагноз при оценке совокупности признаков |
| Филяриевидная личинка S. stercoralis | Обычно 500–700 мкм; пищевод длинный, хвост с выемкой | Это инвазионная L3, а не типичная форма в испражнениях |
| Филяриевидные личинки анкилостомид | Крупнее, с длинным пищеводом; половой зачаток не является столь выраженным | Обнаружение описанной формы в кале не соответствует их диагностической стадии |
Клинически стронгилоидоз может проявляться абдоминальной болью, диареей, крапивницей и зудящими мигрирующими высыпаниями типа larva currens. При иммунодефиците аутоинвазия способна привести к гиперинфекционному синдрому с поражением легких и генерализацией инфекции. Препаратом выбора является ивермектин, особенно при тяжелом или осложненном течении. Перед иммуносупрессивной терапией целесообразно исключать хронический стронгилоидоз у лиц с соответствующим эпидемиологическим риском.