2) газов крови
3) электролитов (+)
4) содержания бикарбоната
Правильный ответ — электролиты. Капиллярная кровь представляет собой смесь крови из мелких артерий, венул и капилляров, поэтому её состав сильнее зависит от локального кровотока и условий взятия. Небольшой объём образца, недостаточная артериализация кожи, интенсивное выдавливание крови, примесь тканевой жидкости, остатки дезинфицирующего раствора или жидкого гепарина могут приводить к разведению либо изменению концентрации ионов.
Особенно чувствителен к преаналитическим ошибкам калий: повреждение эритроцитов при грубом проколе или сдавливании пальца вызывает гемолиз и ложное повышение его значения. Концентрация ионизированного кальция дополнительно зависит от рН образца, а натрий и хлориды могут изменяться при разбавлении тканевой жидкостью или избыточным количеством жидкого антикоагулянта. Поэтому при исследовании КОС в капиллярной крови именно электролитные показатели требуют особой осторожности при интерпретации.
Показатели газового состава также имеют ограничения: рО2 особенно чувствителен к контакту образца с воздухом и недостаточной артериализации, а рН и рСО2 изменяются при задержке анализа и клеточном метаболизме. Концентрация бикарбоната обычно рассчитывается по значениям рН и рСО2, поэтому её погрешность является производной от ошибок этих параметров. Стандартизированное взятие капиллярной крови позволяет уменьшить вариабельность, но не устраняет повышенный риск ионных искажений.
| Показатель или этап | Основной источник погрешности | Возможное искажение результата | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Натрий и хлориды | Разбавление тканевой жидкостью, избыток жидкого гепарина, недостаточный объём образца | Ложное снижение или нестабильные значения | Требуется оценка качества пробы и сопоставление с клиническими данными |
| Калий | Гемолиз вследствие сильного сдавливания пальца, травматичного прокола или длительного хранения | Ложная гиперкалиемия | При неожиданном повышении необходим повторный анализ в качественно взятой пробе |
| Ионизированный кальций | Изменение рН и связывание кальция гепарином | Ошибочное снижение или повышение ионизированной фракции | Предпочтителен сбалансированный сухой гепарин и быстрое исследование |
| рН и рСО2 | Клеточный метаболизм, задержка анализа, недостаточная артериализация | Смещение показателей в сторону ацидоза и гиперкапнии | Капиллярную пробу используют после согревания участка и без выдавливания крови |
| рО2 | Контакт с воздухом, потребление кислорода клетками, венозная примесь | Ненадёжная оценка оксигенации | При подозрении на гипоксемию предпочтителен артериальный образец |
| Бикарбонат | Расчёт по рН и рСО2, поэтому ошибки этих величин суммируются | Производное искажение концентрации HCO3− | Интерпретируется вместе с рН, рСО2 и избытком оснований |
| Качество капиллярной пробы | Холодная кожа, плохая перфузия, смешение с межтканевой жидкостью, пузырьки воздуха | Непредсказуемая вариабельность результатов | Непригодный образец следует заменить повторным, а не компенсировать расчётами |
Для повышения точности участок перед проколом согревают, кожу тщательно высушивают после обработки, первую каплю удаляют, а кровь собирают свободным током. Анализ следует выполнять немедленно в закрытом капилляре, избегая пузырьков воздуха и интенсивного перемешивания. При несоответствии электролитных значений клинической картине необходим контрольный анализ венозной или артериальной крови. Решение о клинической значимости отклонений принимают только с учётом рН, показателей газов крови, электрокардиографии и общего состояния пациента.