2) только по верхнему типу со смещением
3) по верхнему, среднему и нижнему типах со смещением
4) только в случае возникновения дефекта дна глазницы
Диплопия характерна для смещённых переломов верхнего и среднего типов по классификации Ле Фор, поскольку эти уровни проходят через костные структуры глазницы. Средний тип соответствует перелому Ле Фор II с вовлечением нижнего края и дна глазницы, медиальной стенки орбиты; верхний тип — Ле Фор III, при котором нарушается краниофациальное сочленение и повреждаются латеральные и медиальные отделы орбиты. Смещение костных фрагментов изменяет положение глазного яблока, деформирует глазодвигательные мышцы или приводит к их ущемлению.
Диплопия в данном случае является преимущественно бинокулярной: она исчезает при закрывании одного глаза и обусловлена нарушением согласованного движения глазных яблок. Симптом может возникать не только при дефекте дна глазницы, но и при повреждении других её стенок, ретробульбарной гематоме, отёке тканей или механическом ограничении подвижности мышцы. При переломе Ле Фор I глазница обычно не вовлекается, поэтому изолированная диплопия для этого уровня нехарактерна; её появление требует поиска сопутствующего орбитального повреждения.
| Уровень повреждения | Основные анатомические зоны | Вероятность диплопии | Механизм и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Нижний тип, Le Fort I | Горизонтальный перелом над альвеолярным отростком, твёрдое нёбо, латеральные стенки верхней челюсти | Обычно отсутствует | Глазница не входит в основную линию перелома; диплопия указывает на дополнительную травму орбиты |
| Средний тип, Le Fort II | Носолобное сочленение, медиальная стенка и дно орбиты, нижний край глазницы, подглазничный край | Часто возможна при смещении | Нарушение положения глазного яблока, ущемление прямой мышцы, энофтальм или гипофтальм; возможна гипестезия в зоне подглазничного нерва |
| Верхний тип, Le Fort III | Медиальные и латеральные отделы орбиты, носолобная и скулолобная области, скуловая дуга | Возможна при смещении | Краниофациальная дисъюнкция сопровождается нарушением оси глазниц и ограничением движений глазного яблока |
| Бинокулярная диплопия | Нарушение содружественного движения глаз | Типичный клинический вариант | Исчезает при закрывании одного глаза; усиливается в направлении действия повреждённой мышцы |
| Механическое ущемление мышцы | Чаще нижняя прямая мышца и прилежащие мягкие ткани | Стойкая или направленная диплопия | Ограничение экскурсии глаза; при необходимости подтверждается тестом вынужденного отведения (forced duction test) |
| Компьютерная томография | Костные стенки орбиты, линия перелома, положение глазного яблока и мягких тканей | Объективно подтверждает причину симптома | Выявляет смещение фрагментов, дефекты стенок, ущемление тканей, гематому и изменение объёма орбиты |
Оценка пациента должна включать проверку остроты зрения, зрачковых реакций, объёма движений глаз и состояния глазного дна. Важна дифференциация истинной бинокулярной диплопии от нарушения зрения вследствие отёка век или монокулярных причин. При выраженном смещении, ущемлении мышц или стойком нарушении положения глазного яблока показаны срочная консультация офтальмолога и решение вопроса о хирургической репозиции. Таким образом, правильным является выбор, связывающий диплопию со смещёнными переломами среднего и верхнего типов, а не только с изолированным дефектом дна глазницы.