2) 6 – 10
3) 12 – 14
4) 15 – 20
Инкубационный период рожистого воспаления обычно составляет 2–5 суток, что соответствует отмеченному варианту. Заболевание чаще вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A, который проникает через повреждения кожи или слизистых оболочек и распространяется преимущественно в поверхностных слоях дермы и по лимфатическим сосудам. После периода локального размножения возбудителя развивается острое воспаление с системной реакцией организма.
Для рожи характерно внезапное начало с лихорадкой, ознобом, слабостью и головной болью, после чего появляется яркая гиперемия кожи с четкими, нередко фестончатыми границами, отеком, болезненностью и локальным повышением температуры. Диагноз преимущественно клинический; бактериологическое исследование отделяемого часто малоинформативно при отсутствии открытого очага. В челюстно-лицевой области необходимо отличать рожу от одонтогенной флегмоны, абсцесса и некротизирующей инфекции мягких тканей.
| Признак | Рожистое воспаление | Одонтогенная флегмона или абсцесс | Контактный дерматит | Опоясывающий герпес |
|---|---|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, часто после 2–5 суток инкубации; выраженная лихорадка | Постепенное или быстрое, обычно связано с зубным очагом | После контакта с раздражителем или аллергеном | Продромальная боль, затем высыпания через 1–3 суток |
| Границы поражения | Резко очерченные, неровные, с приподнятым краем | Чаще нечеткие, инфильтрация распространяется в глубину и по клетчаточным пространствам | Обычно менее четкие, могут соответствовать зоне контакта | Ограничены дерматомом, чаще односторонние |
| Изменения кожи | Яркая гиперемия, плотный отек, возможны пузыри и геморрагические элементы | Глубокий болезненный отек, инфильтрат, возможное размягчение при абсцедировании | Эритема, зуд, папулы или везикулы, шелушение | Группированные пузырьки на гиперемированном основании |
| Болевой синдром | Жжение и умеренная или выраженная болезненность кожи | Глубокая пульсирующая боль, усиливающаяся при пальпации и движениях | Преимущественно зуд и жжение | Интенсивная жгучая или стреляющая боль по ходу нерва |
| Лимфатическая реакция | Регионарный лимфаденит и лимфангит встречаются часто | Возможны, но обычно доминирует местная гнойно-воспалительная реакция | Как правило, отсутствует | Регионарная лимфаденопатия возможна |
| Основной лечебный принцип | Системная антибактериальная терапия, покой, лечение осложнений | Вскрытие и дренирование гнойного очага, устранение одонтогенной причины, антибиотики | Устранение контакта с раздражителем, противовоспалительная и противозудная терапия | Раннее назначение системных противовирусных препаратов |
Продолжительность инкубации не определяет тяжесть заболевания и может несколько варьировать в зависимости от состояния кожного барьера и иммунного ответа. Более короткий период возможен при массивном инфицировании или наличии сопутствующего очага в полости рта. При поражении лица особенно важны ранняя оценка распространенности процесса, исключение орбитальных и внутричерепных осложнений и своевременное начало антибактериальной терапии. Появление флюктуации, быстрое нарастание отека, некроза или нарушения общего состояния требует неотложной хирургической оценки.