2) острого остеомиелита
3) острого пульпита
4) острого периодонтита (+)
Правильный ответ — острый периодонтит, преимущественно острый апикальный периодонтит. Воспалительный экссудат и отёк тканей периодонта повышают давление в ограниченном пространстве вокруг верхушки корня, поэтому зуб становится болезненным при накусывании, перкуссии и пальпации переходной складки. Характерно ощущение выросшего зуба, поскольку воспалённая периодонтальная связка слегка приподнимает его в альвеоле.
Боль при остром периодонтите обычно постоянная, локализованная и постепенно усиливается; пациент может точно указать причинный зуб. При инфекционном варианте часто выявляется некротизированная пульпа, а в ранние сроки рентгенологические изменения могут отсутствовать либо проявляться расширением периодонтальной щели. По мере прогрессирования воспаления формируется периапикальный очаг деструкции костной ткани.
Для острого пульпита более типичны приступообразная самопроизвольная боль, иррадиация и выраженная реакция на температурные раздражители, тогда как вертикальная перкуссия обычно не является ведущим симптомом. При периостите и остеомиелите преобладают признаки распространения инфекции за пределы периодонта: отёк мягких тканей, инфильтрат, лихорадка, ухудшение общего состояния, иногда подвижность нескольких зубов. Таким образом, болезненность именно причинного зуба при давлении имеет важное дифференциально-диагностическое значение в пользу острого периодонтита.
| Состояние | Характер боли | Реакция на перкуссию и нагрузку | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная, локализованная, усиливающаяся при накусывании | Резко болезненная, особенно вертикальная перкуссия | Ощущение выросшего зуба, некроз пульпы, возможное расширение периодонтальной щели |
| Острый пульпит | Приступообразная или длительная самопроизвольная, часто иррадиирующая | Перкуссия обычно без выраженной болезненности на ранних этапах | Болезненная и длительная реакция на холод или тепло, жизнеспособность пульпы изменена |
| Острый гнойный периостит | Пульсирующая, нередко распространённая | Причинный зуб может быть болезненным, но симптоматика не ограничивается периодонтом | Инфильтрат и отёк преддверия полости рта, сглаженность переходной складки, возможная флюктуация |
| Острый одонтогенный остеомиелит | Интенсивная, разлитая, с ухудшением общего состояния | Болезненность и подвижность нескольких зубов | Лихорадка, слабость, инфильтрация мягких тканей, возможны парестезии и множественные очаги поражения |
| Диагностическое значение симптома | Постоянная локальная боль указывает на вовлечение периодонта | Боль при вертикальной нагрузке отражает воспаление периодонтальной связки | Оценивается вместе с электроодонтодиагностикой, перкуссией, пальпацией и рентгенологией |
Лечение острого периодонтита направлено на устранение внутриканальной инфекции и декомпрессию периапикальных тканей. Основой является эндодонтическая обработка корневых каналов с обеспечением оттока экссудата через канал; при необходимости выполняют разрез по показаниям. Системные антибиотики не заменяют местное лечение и назначаются при распространении инфекции или выраженных общих проявлениях. Своевременная терапия предотвращает переход воспаления в периостит, остеомиелит или хронический периапикальный процесс.