2) туберальную
3) мандибулярную
4) по Берше (+)
Анестезия по Берше применяется для устранения воспалительной контрактуры нижней челюсти, поскольку обеспечивает блокаду двигательных ветвей третьей ветви тройничного нерва, иннервирующих жевательные мышцы. При воспалении в области крыловидно-нижнечелюстного пространства, жевательной мышцы или окружающих тканей возникает защитный болевой спазм; он проявляется тризмом — ограничением открывания рта. Выключение болевой импульсации и временное расслабление жевательной мускулатуры уменьшают спазм и восстанавливают подвижность нижней челюсти.
Главное преимущество метода состоит в его функциональной направленности: он воздействует не только на чувствительность тканей, но и на нервные механизмы мышечной контрактуры. Это позволяет выполнить осмотр, вскрытие гнойного очага, удаление причинного зуба или другие лечебные манипуляции. Торусальная и мандибулярная анестезии преимущественно блокируют чувствительные ветви нижнего альвеолярного нерва, а туберальная предназначена для обезболивания задних отделов верхней челюсти, поэтому они не являются методом выбора для снятия воспалительного тризма.
| Метод | Основная зона или нервная структура | Преимущественный эффект | Значение при воспалительной контрактуре |
|---|---|---|---|
| По Берше | Двигательные ветви нижнечелюстного нерва, участвующие в иннервации жевательных мышц | Снижение боли и рефлекторного мышечного спазма | Метод выбора для временного снятия воспалительного тризма и облегчения открывания рта |
| Мандибулярная | Нижний альвеолярный нерв до его вхождения в канал нижней челюсти | Обезболивание зубов нижней челюсти, альвеолярной части, нижней губы и подбородка | Устраняет чувствительность, но обычно не обеспечивает достаточной релаксации жевательных мышц |
| Торусальная | Область нижнечелюстного валика; нижний альвеолярный, язычный и частично щёчный нервы | Регионарное чувствительное обезболивание тканей нижней челюсти | Не предназначена для целенаправленной блокады двигательных ветвей и снятия контрактуры |
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы в области бугра верхней челюсти | Обезболивание моляров верхней челюсти и прилежащих тканей | Не соответствует локализации и механизму воспалительной контрактуры нижней челюсти |
| Инфильтрационная | Ткани непосредственно в зоне вмешательства | Местное выключение чувствительности | При глубоком воспалении и выраженном тризме часто недостаточна; в кислой воспалительной среде эффективность снижается |
| Лечение причины воспаления | Гнойно-воспалительный очаг: периост, клетчаточные пространства, область причинного зуба | Устранение источника инфекции и боли | Не заменяется анестезией по Берше, а проводится одновременно или последовательно для стойкого устранения контрактуры |
Положительный результат блокады по Берше оценивают по уменьшению боли и увеличению амплитуды открывания рта. Восстановление движений может быть неполным, если сохраняются отёк, инфильтрация или гнойный очаг. Поэтому анестезия является способом функциональной подготовки к лечению, а не самостоятельным методом ликвидации воспаления. После купирования спазма необходимо санировать очаг инфекции и контролировать динамику межрезцового расстояния.