2) субмассетериальным абсцессом (+)
3) обострением хронического верхнечелюстного синусита
4) ангиной Людвига
Флегмона околоушно-жевательной области представляет собой разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, окружающих околоушную железу и жевательную мышцу. Для нее характерны болезненный инфильтрат в преаурикулярной и ретромандибулярной зонах, гиперемия кожи, лихорадка, нарушение жевания и тризм. При вовлечении околоушной железы возможно смещение ушной раковины кнаружи и выделение гноя из устья стенсонова протока.
Субмассетериальный абсцесс необходимо исключать из-за сходства клинической картины: оба процесса часто сопровождаются выраженным ограничением открывания рта и болезненностью в области угла нижней челюсти. Однако абсцесс локализуется в ограниченном пространстве между жевательной мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти, чаще имеет одонтогенное происхождение, связанное с нижними молярами. Для флегмоны более типично диффузное распространение инфильтрата с вовлечением околоушной области, тогда как при субмассетериальном абсцессе наружный отек может быть умеренным, несмотря на резко выраженный тризм.
Решающим методом разграничения является компьютерная томография челюстно-лицевой области с контрастированием: она выявляет либо организованную полость с жидкостным содержимым и капсулой, либо диффузное уплотнение клетчатки без сформированной полости. Ультразвуковое исследование может применяться при доступной локализации, а диагностическая пункция позволяет получить гной для бактериологического исследования. Височная флегмона дает преимущественный отек над скуловой дугой, синусит сопровождается риносинусальными симптомами, а ангина Людвига поражает дно полости рта с подъемом языка и угрозой обструкции дыхательных путей.
| Состояние или критерий | Типичная клиническая характеристика | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Флегмона околоушно-жевательной области | Разлитой болезненный инфильтрат в преаурикулярной, щечной и ретромандибулярной зонах, лихорадка, тризм, иногда смещение ушной раковины | Воспаление распространяется по нескольким клетчаточным пространствам, четкая граница гнойной полости отсутствует |
| Субмассетериальный абсцесс | Глубокая болезненность и выраженный тризм, припухлость в проекции жевательной мышцы и угла нижней челюсти | Ограниченное скопление гноя между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти; часто выявляется очаг в области нижнего моляра |
| Характер процесса | При флегмоне преобладают диффузная инфильтрация, отек и тканевое напряжение | При абсцессе определяется флюктуация не всегда, но на КТ видна сформированная полость с периферическим усилением |
| Височная флегмона | Отек и инфильтрация локализуются в височной области, преимущественно выше скуловой дуги | Иная основная зона поражения; распространение в околоушно-жевательную область возможно вторично |
| Обострение хронического верхнечелюстного синусита | Боль и чувство давления в подглазничной зоне, гнойные выделения из носа, болезненность при перкуссии зубов верхней челюсти | Выраженный тризм и глубокий инфильтрат около жевательной мышцы не являются типичными без развития отдельного осложнения |
| Ангина Людвига | Двусторонняя флегмона поднижнечелюстного, подъязычного и подбородочного пространств, деревянистое дно полости рта, подъем языка, дисфагия | Основная опасность связана с поражением дна полости рта и дыхательных путей, а не с локальным околоушно-жевательным инфильтратом |
| Методы подтверждения | КТ с контрастированием, ультразвуковое исследование, пункция или аспирация содержимого | Позволяют определить объем поражения, наличие абсцедирования и выбрать хирургический доступ |
При подозрении на глубокую инфекцию этой области требуется срочная оценка проходимости дыхательных путей и распространения воспаления. Лечение включает санацию одонтогенного или слюнного очага, системную антибактериальную терапию и хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага. При флегмоне операция направлена на декомпрессию и дренирование всех вовлеченных пространств, а при субмассетериальном абсцессе — на эвакуацию ограниченной полости. Задержка хирургической помощи повышает риск распространения инфекции в глубокие отделы шеи, средостение и развития сепсиса.