2) корня зуба
3) эмалевого органа (+)
4) дентина
Фолликулярная, или зубосодержащая, киста относится к воспалительно не связанным с зубной пульпой одонтогенным кистам развития. Она формируется из остатков эмалевого органа, главным образом из редуцированного эмалевого эпителия, окружающего коронку непрорезавшегося или ретинированного зуба. Между коронкой и эпителиальной выстилкой накапливается жидкость, в результате чего образуется кистозная полость, обычно прикрепляющаяся в области эмалево-цементной границы.
Наиболее часто поражаются нижние третьи моляры, верхние клыки и сверхкомплектные зубы. Небольшие кисты нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно при рентгенологическом исследовании; при увеличении они вызывают безболезненную деформацию альвеолярного отростка, задержку прорезывания, смещение соседних зубов или их корневую резорбцию. На ортопантомограмме или КЛКТ определяется однокамерное, чаще четко отграниченное просветление, окружающее коронку ретинированного зуба и связанное с ней в пришеечной области.
Гистологически выявляют соединительнотканную капсулу и неороговевающий многослойный плоский эпителий небольшой толщины; при вторичном воспалении его строение может становиться более выраженным и менее специфичным. Дифференциальная диагностика проводится с радикулярной кистой, кистой прорезывания, кератокистой и амелобластомой с учетом связи образования с зубом, его положения и морфологии. Тактика лечения зависит от размера кисты, возраста пациента и функциональной ценности причинного зуба: применяют цистэктомию, а при крупных образованиях у детей — декомпрессию или марсупиализацию с возможным сохранением зуба.
| Образование | Источник и связь с зубом | Типичный лучевой признак | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Фолликулярная киста | Редуцированный эпителий эмалевого органа; окружает коронку ретинированного зуба | Четкое однокамерное просветление в перикоронарной зоне | Прикрепление к шейке зуба и отсутствие его прорезывания |
| Радикулярная киста | Эпителиальные остатки периодонтальной связки при хроническом апикальном воспалении | Очаг просветления у верхушки корня причинного зуба | Связь с некротизированной пульпой и периапикальной областью |
| Киста прорезывания | Скопление жидкости в мягких тканях над коронкой прорезывающегося зуба | Обычно не определяется как внутрикостная полость | Синюшное или флюктуирующее выбухание слизистой у прорезывающегося зуба |
| Одонтогенная кератокиста | Происходит из зубообразовательного эпителия, но не обязательно связана с коронкой | Однокамерное или многокамерное просветление, нередко распространяющееся вдоль костномозгового пространства | Тонкая паракератинизированная выстилка и склонность к рецидивированию |
| Амелобластома | Опухоль одонтогенного эпителия, иногда ассоциированная с ретинированным зубом | Чаще многокамерное мыльнопузырчатое просветление | Инфильтративный рост, выраженная резорбция корней и опухолевые эпителиальные комплексы |
| Одонтогенная опухоль аденоматоидного типа | Эпителиальное одонтогенное образование, часто связанное с непрорезавшимся клыком | Просветление вокруг коронки с возможными мелкими рентгеноконтрастными включениями | Наличие кальцификатов и опухолевых структур при гистологическом исследовании |
Таким образом, происхождение из эмалевого органа объясняет одновременную связь кисты с коронкой непрорезавшегося зуба и задержку его прорезывания. Размер перикоронарного пространства оценивают в комплексе с клиническими данными, поскольку одно только расширение фолликула не всегда означает кистозную трансформацию. Окончательное подтверждение диагноза проводят после морфологического исследования удаленной оболочки. При выборе операции важно устранить кистозную оболочку и обеспечить контроль за состоянием ретинированного зуба и окружающей кости.