2) атрофическая
3) слипчивая
4) костная (+)
Костная форма анкилоза височно-нижнечелюстного сустава представляет собой стойкое сращение суставных поверхностей или их участков костной тканью. В результате исчезает или резко сужается суставная щель, блокируются движения суставной головки и нарушается функция нижней челюсти. Такое состояние может развиваться после травмы, перелома мыщелкового отростка, гнойно-воспалительного поражения сустава, реже — вследствие системных заболеваний.
Клинически характерно выраженное ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти. При одностороннем поражении подбородок при открывании смещается в сторону анкилозированного сустава, нередко формируется асимметрия лица; при двустороннем процессе ограничение движений выражено с обеих сторон и могут возникать нарушения речи, жевания и гигиены полости рта. Диагноз подтверждают лучевыми методами, преимущественно компьютерной томографией: выявляют костный мост, деформацию суставной головки и суставной впадины, частичное или полное заращение суставной щели.
Фиброзный анкилоз также относится к истинному внутрисуставному анкилозу, однако соединение осуществляется рубцово-фиброзной тканью и обычно сохраняется небольшой объём движений. Термины катаральная , атрофическая и слипчивая не являются общепринятыми формами анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, поэтому именно костное сращение соответствует правильному варианту.
| Признак | Костный анкилоз | Фиброзный анкилоз |
|---|---|---|
| Характер соединения | Сращение костной тканью с формированием костного блока | Соединение суставных поверхностей плотной рубцово-фиброзной тканью |
| Подвижность нижней челюсти | Резко ограничена или практически отсутствует | Обычно сохраняются небольшие пассивные или активные движения |
| Открывание рта | Значительно уменьшено; при тяжёлом процессе возможна почти полная блокада | Ограничено, но степень блокады обычно меньше |
| Признаки одностороннего поражения | Смещение подбородка в сторону поражения при открывании рта, асимметрия лица | Аналогичные симптомы возможны, но обычно выражены умереннее |
| Данные КТ | Костный мост, деформация или облитерация суставной щели, сращение мыщелка и височной кости | Суставная щель может сохраняться, костного блока не определяется |
| Типичные причины | Травма, внутрисуставной перелом, инфекционный артрит, осложнение воспалительного процесса | Организация гематомы, хроническое воспаление, длительная иммобилизация |
| Основной принцип лечения | Хирургическое устранение костного блока с восстановлением движений и последующей длительной разработкой | Рассечение фиброзных сращений, физиотерапия и активная механотерапия; при необходимости — реконструктивная операция |
Костный анкилоз следует отличать от ложного анкилоза, при котором ограничение движений обусловлено внесуставными препятствиями: рубцами, деформациями ветви нижней челюсти, патологией жевательных мышц или новообразованиями. При подтверждённом костном блоке консервативные методы не устраняют механическую причину ограничения. Лечение обычно включает артропластику, интерпозицию материала или реконструкцию сустава в зависимости от распространённости поражения и возраста пациента. После операции обязательны ранняя функциональная нагрузка и длительная лечебная механотерапия для предупреждения рецидива.