2) длинной
3) короткой (+)
4) широкой
Френулопластика по Лимбергу показана при короткой уздечке губы, когда ее недостаточная длина ограничивает подвижность губы и создает патологическое натяжение слизистой оболочки, альвеолярной слизистой или краевой десны. При оттягивании губы может выявляться побледнение тканей в области прикрепления уздечки, смещение межзубного сосочка, диастема между центральными резцами, локальная рецессия десны и недостаточная глубина преддверия полости рта.
Метод Лимберга является вариантом Z-пластики: в зоне укороченной уздечки формируют центральный разрез и два боковых разреза, после чего треугольные слизисто-надкостничные лоскуты перемещают и ушивают в новом направлении. Это увеличивает линейную длину уздечки, перераспределяет вектор тяги и предупреждает формирование стягивающего рубца. В отличие от простого иссечения, пластика обеспечивает более функциональное удлинение тканей и снижает риск повторного укорочения.
Показания определяют не только по внешнему виду уздечки, но и по ее функциональному влиянию на пародонт, преддверие полости рта, речь, прием пищи и ортодонтическую ситуацию. Широкая или низко прикрепленная уздечка сама по себе не тождественна короткой; выбор методики зависит от выраженности натяжения, объема тканей и характера прикрепления.
| Состояние уздечки | Основной клинический признак | Возможные последствия | Принцип хирургической коррекции |
|---|---|---|---|
| Короткая | Ограничение движения губы, натяжение тканей при ее отведении, положительный тест на побледнение | Диастема, рецессия десны, уменьшение глубины преддверия, травматизация пародонта | Френулопластика с удлинением и изменением направления рубца; метод Лимберга |
| Нормальная по длине | Свободная подвижность губы, отсутствие натяжения и смещения десневого края | Патологических функциональных последствий обычно нет | Хирургическое вмешательство не показано |
| Широкая | Основание уздечки имеет значительную ширину, но длина может быть сохранена | Возможны эстетические нарушения или диастема; патологическое натяжение определяется не всегда | Методику выбирают по прикреплению и функции; простая френэктомия не заменяет удлинение при истинной короткости |
| Низко прикрепленная | Волокна уздечки вплетаются в межзубной сосочек или прикрепляются близко к маргинальной десне | Тракция сосочка, диастема, воспаление и рецессия десны | Показания устанавливают после оценки натяжения; возможны френэктомия или пластика |
| Рубцово укороченная после травмы или воспаления | Плотный рубец, ограничение эластичности и болезненность при растяжении | Деформация преддверия и стойкое ограничение подвижности губы | Рубцовые ткани иссекают; Z-пластика может применяться для удлинения и профилактики ретракции |
| Длинная без патологического натяжения | Подвижность губы сохранена, тест на натяжение отрицательный | Клинически значимых нарушений обычно нет | Френулопластика не требуется только из-за увеличенной длины |
Таким образом, определяющим признаком является функциональная короткость уздечки и обусловленное ею патологическое натяжение. Пластика по Лимбергу устраняет это натяжение путем удлинения тканей и перестройки направления рубца. Перед операцией оценивают состояние пародонта, наличие диастемы, глубину преддверия и необходимость ортодонтического лечения. При активном воспалении сначала проводят санацию полости рта и лечение заболеваний пародонта.