2) альвеолит
3) неврит нижнего альвеолярного нерва
4) остеомиелит
Аспирация зуба является непосредственным интраоперационным осложнением удаления: удалённый зуб или его фрагмент вместо выхода из полости рта попадает в гортань, трахею или бронхи. Этому способствуют недостаточная фиксация инструмента, внезапное движение пациента, кашлевой или рвотный рефлекс, а также неудобное положение головы. Клинически возможны внезапный кашель, удушье, стридор, цианоз, осиплость голоса и резкое снижение сатурации; при частичной обструкции дыхательных путей симптомы могут быть менее выраженными.
Диагностически важно установить отсутствие зуба в операционном поле и немедленно оценить проходимость дыхательных путей. При подозрении на аспирацию проводят рентгенографию органов грудной клетки, а при рентгенонегативном инородном теле или сохраняющихся симптомах — компьютерную томографию и бронхоскопию. Необходимо отличать аспирацию от проглатывания: при попадании зуба в пищевод дыхательные нарушения обычно отсутствуют, а инородное тело выявляется в пищеварительном тракте. При подтверждённой аспирации требуется неотложная помощь с восстановлением проходимости дыхательных путей и эндоскопическим удалением инородного тела, чаще посредством бронхоскопии.
| Состояние | Время возникновения | Механизм | Ключевые признаки | Основной диагностический и лечебный принцип |
|---|---|---|---|---|
| Аспирация зуба | Во время вмешательства или непосредственно после него | Попадание зуба в гортань, трахею или бронхи | Кашель, удушье, стридор, цианоз, асимметрия дыхания | Оценка дыхательных путей, визуализация, срочное удаление при бронхоскопии |
| Проглатывание зуба | Во время операции | Попадание инородного тела в пищевод и далее в желудочно-кишечный тракт | Дисфагия, загрудинный дискомфорт; дыхательные симптомы обычно отсутствуют | Рентгенологическая локализация; тактика зависит от уровня и риска повреждения |
| Альвеолит | Обычно на 2–4-е сутки после удаления | Лизис или выпадение кровяного сгустка с обнажением стенок лунки | Интенсивная боль, неприятный запах, пустая лунка, отсутствие полноценного сгустка | Ирригация, удаление некротических масс, местная антисептическая и обезболивающая терапия |
| Повреждение нижнего альвеолярного нерва | После травматичного удаления, иногда с отсроченным выявлением | Сдавление, ушиб или пересечение нервного ствола | Гипестезия, парестезия или анестезия нижней губы и подбородка | Неврологическое обследование, оценка восстановления чувствительности, при показаниях — микрохирургическая коррекция |
| Остеомиелит | В отдалённые сроки, при развитии инфекции | Инфекционно-воспалительное поражение костной ткани | Лихорадка, отёк, гнойное отделяемое, болезненность, иногда секвестрация | Лучевая диагностика, санация очага и системная антибактериальная терапия по показаниям |
| Кровотечение после удаления | Во время операции или в раннем послеоперационном периоде | Повреждение сосуда, нарушение гемостаза или распад сгустка | Продолжающееся кровотечение из лунки, слабость, признаки гиповолемии при значительной кровопотере | Местный гемостаз, ревизия лунки, при необходимости системная коррекция гемостаза |
Аспирация требует немедленной оценки жизненно важных функций, поскольку даже первоначально умеренные проявления могут быстро смениться полной обструкцией дыхательных путей. После стабилизации пациента необходимо исключить остаточные фрагменты зуба и вторичные осложнения, включая ателектаз и аспирационную пневмонию. Профилактика включает надёжную фиксацию удаляемого зуба, использование аспиратора, марлевой защиты ротоглотки при показаниях и правильное положение пациента.