2) глюкокортикоиды, антигистамины (+)
3) сердечные гликозиды
4) седативные
Отмеченный вариант верен в рамках представленной классификации: глюкокортикоиды и антигистаминные препараты входят в состав противошоковой терапии при анафилаксии. Глюкокортикоиды подавляют позднюю фазу иммунного воспаления, уменьшают отёк и риск длительного или рецидивирующего течения реакции. Антигистаминные средства блокируют H1-рецепторы и ослабляют зуд, крапивницу, гиперемию и ангионевротический отёк.
Однако эти препараты не заменяют адреналин, который является средством первой линии при анафилактическом шоке. Анафилаксия сопровождается выбросом медиаторов тучных клеток и базофилов, вызывающих системную вазодилатацию, повышение сосудистой проницаемости, гипотензию, бронхоспазм и отёк гортани. Адреналин быстро повышает сосудистый тонус, поддерживает сердечный выброс, уменьшает отёк слизистых и расширяет бронхи; его вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра, не ожидая эффекта от глюкокортикоидов или антигистаминных препаратов.
Диагноз анафилаксии устанавливают клинически при остром развитии симптомов после контакта с вероятным аллергеном: нарушений дыхания, снижения артериального давления, коллапса, генерализованной крапивницы или ангионевротического отёка, особенно при одновременном поражении нескольких систем. В стоматологическом кабинете необходимо немедленно прекратить манипуляцию, вызвать скорую помощь, обеспечить проходимость дыхательных путей, подать кислород, уложить пациента с приподнятыми ногами и начать мониторинг жизненных показателей.
| Средство или мероприятие | Основное действие | Роль при анафилаксии |
|---|---|---|
| Адреналин | α1-вазоконстрикция, β1-поддержка сердечного выброса, β2-бронходилатация | Препарат первой линии при гипотензии, дыхательной недостаточности и отёке дыхательных путей |
| Глюкокортикоиды | Подавление поздней фазы аллергического воспаления и уменьшение отёка | Дополнительная терапия; эффект развивается медленнее, чем у адреналина |
| Антигистаминные препараты | Блокада H1-рецепторов и уменьшение эффектов гистамина | Устраняют кожные проявления и зуд; не купируют шок и обструкцию дыхательных путей |
| Кристаллоидные растворы | Восполнение внутрисосудистого объёма | Показаны при сохраняющейся гипотензии и выраженной сосудистой недостаточности |
| Ингаляционный β2-агонист | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Дополнение при бронхоспазме, но не альтернатива адреналину |
| Кислородотерапия | Повышение оксигенации крови | Применяется при гипоксемии, одышке, цианозе и нарушении сознания |
Таким образом, глюкокортикоиды и антигистаминные препараты обоснованно включают в набор средств помощи при анафилаксии, но их применение имеет вспомогательное значение. Приоритетом остаётся раннее внутримышечное введение адреналина и поддержка дыхания и кровообращения. Отсутствие кожных проявлений не исключает анафилактический шок, поскольку доминировать могут бронхоспазм или внезапная гипотензия. После стабилизации пациент нуждается в медицинском наблюдении из-за возможной двухфазной анафилактической реакции.