2) боль при глотании, ограничение открывания рта (+)
3) отек тканей и гиперемию кожи щечной области
4) гиперемию кожи в области нижней губы
Абсцесс челюстно-язычного желобка представляет собой ограниченное гнойное воспаление клетчаточного пространства дна полости рта, расположенного между внутренней поверхностью нижней челюсти и боковой поверхностью языка. Наиболее частым источником инфекции служат нижние моляры, особенно при осложненном кариесе, периодонтите или перикороните. Локализация воспаления обусловливает болезненность движений языка и акта глотания, а распространение отека к крыловидно-нижнечелюстной области вызывает защитный спазм жевательных мышц и ограничение открывания рта. Поэтому сочетание одинофагии и тризма является характерным клиническим признаком данного абсцесса.
При осмотре полости рта дополнительно выявляют болезненный инфильтрат и выбухание слизистой в задних отделах дна рта вдоль язычной поверхности нижней челюсти; язык может быть приподнят и смещен медиально. Выраженные изменения кожи щеки или нижней губы для этой локализации нехарактерны, поскольку гнойный процесс первоначально находится глубоко в тканях дна полости рта. Инфильтрат в позадинижнечелюстной области больше соответствует поражению околоушно-жевательного или крыловидно-нижнечелюстного клетчаточного пространства.
| Критерий | Абсцесс челюстно-язычного желобка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Задний отдел дна полости рта между язычной поверхностью нижней челюсти и языком | Определяет преимущественно внутриротовые, а не кожные проявления |
| Ведущий болевой симптом | Боль при глотании, движениях языка и при пальпации пораженной зоны | Связан с воспалением тканей, участвующих в формировании дна полости рта |
| Нарушение открывания рта | Тризм различной степени выраженности | Возникает вследствие воспалительного отека и рефлекторного спазма жевательных мышц |
| Местные внутриротовые признаки | Инфильтрат, гиперемия и выбухание слизистой по язычной стороне нижней челюсти, возможное приподнимание языка | Подтверждают локализацию гнойного очага в пространстве дна полости рта |
| Изменения кожи лица | Обычно отсутствуют либо выражены минимально | Помогают отличить процесс от поверхностного щечного, подбородочного или поднижнечелюстного абсцесса |
| Дифференциальные признаки | Позадинижнечелюстной инфильтрат, выраженный отек щеки или гиперемия нижней губы не являются ведущими проявлениями | Такие признаки указывают на другую анатомическую локализацию одонтогенной инфекции |
Абсцесс челюстно-язычного желобка требует срочной оценки распространенности воспаления и проходимости дыхательных путей, поскольку инфекция может переходить на подъязычное и поднижнечелюстное пространства. Основу лечения составляет хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, обычно внутриротовым доступом, с устранением причинного зуба или санацией очага инфекции. При выраженной интоксикации, распространении процесса или риске глубоких осложнений дополнительно назначают системную антибактериальную терапию и проводят лучевую диагностику, чаще компьютерную томографию.