2) перелом коронки удаляемого зуба (+)
3) острый гнойный периостит
4) альвеолит
Перелом коронки удаляемого зуба относится к интраоперационным осложнениям, поскольку возникает непосредственно в процессе экстракции. Повреждение может быть обусловлено выраженным разрушением тканей кариозным процессом, неправильным наложением щипцов, недостаточной фиксацией коронки, особенностями формы зуба или применением чрезмерного усилия. Клинически осложнение определяется по внезапному отделению фрагмента коронки и появлению дефекта оставшейся части зуба; при этом в лунке может сохраняться корневая система.
После перелома необходимо осмотреть лунку и оценить, не остались ли фрагменты коронки или корня, а при сомнении выполнить рентгенологическое исследование. Тактика зависит от локализации и подвижности оставшейся части: доступный фрагмент удаляют, используя элеватор, щипцы или хирургическое разделение корней, одновременно предупреждая повреждение стенок лунки и соседних анатомических структур. Альвеолит является осложнением послеоперационного периода, обычно развивается через 2–3 суток вследствие распада или отсутствия кровяного сгустка, тогда как периостит и хронический одонтогенный гайморит представляют собой воспалительные заболевания, а не типичный результат механического этапа удаления.
| Состояние | Время возникновения | Основные признаки | Тактический принцип |
|---|---|---|---|
| Перелом коронки удаляемого зуба | Непосредственно во время экстракции | Отделение коронковой части, видимый дефект, возможное сохранение корней в лунке | Осмотр, при необходимости рентгенография, удаление оставшихся фрагментов с минимальной травматизацией |
| Перелом корня | Во время операции | Фрагмент корня остаётся в лунке; возможны кровотечение, болезненность, отсутствие визуального контроля | Определение положения фрагмента и решение об удалении с учётом риска повреждения нерва, пазухи или костной стенки |
| Альвеолит | Обычно через 2–3 суток после удаления | Выраженная боль, неприятный запах, отсутствие или распад сгустка, пустая лунка, иногда субфебрилитет | Щадящий кюретаж по показаниям, антисептическая обработка и местная обезболивающая терапия |
| Острый гнойный периостит | До удаления как проявление одонтогенной инфекции | Боль, отёк переходной складки, инфильтрат, болезненность при перкуссии, возможная лихорадка | Устранение источника инфекции, дренирование при наличии гноя и противовоспалительная терапия |
| Хронический одонтогенный гайморит | Формируется постепенно, обычно до вмешательства | Односторонние выделения из носа, заложенность, неприятный запах, признаки воспаления верхнечелюстной пазухи | Лечение одонтогенного очага и воспаления пазухи; требуется оценка их анатомической связи |
| Ороантральное сообщение | Может возникнуть во время удаления верхнего премоляра или моляра | Сообщение лунки с верхнечелюстной пазухой, прохождение воздуха или жидкости между полостью рта и носом | Диагностика и герметичное закрытие дефекта в зависимости от его размера и давности |
Таким образом, временная связь с этапом операции является главным критерием отнесения перелома коронки к интраоперационным осложнениям. Профилактика включает предоперационную оценку состояния коронки, корней и окружающей кости по клиническим и рентгенологическим данным. При сложной анатомии предпочтительны разделение зуба и контролируемое удаление фрагментов, а не увеличение тракционного усилия. Обнаружение оставшейся части зуба после перелома требует документированной оценки её положения и потенциального риска для пациента.