2) симптом очков
3) кровотечение из носа
4) ликворея (ринорея)
Снижение чувствительности кожи нижней губы не является клиническим признаком перелома основания черепа. Чувствительность этой области обеспечивается подбородочным нервом — конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва, который проходит в канале нижней челюсти и выходит через подбородочное отверстие. Поэтому гипестезия нижней губы (симптом ползания мурашек , парестезия) прежде всего указывает на повреждение нижней челюсти, подбородочного или нижнего альвеолярного нерва, например при переломе тела, угла или области подбородочного отверстия.
Для перелома основания черепа более характерны признаки повреждения передней или средней черепной ямки: периорбитальные кровоизлияния по типу симптома очков , кровотечение из носа, истечение спинномозговой жидкости через нос (ликворея), гемотимпанум, симптом Бэттла и нарушения функции черепных нервов. Эпистаксис сам по себе неспецифичен, однако в сочетании с назальной ликвореей или другими признаками базального перелома приобретает важное диагностическое значение.
Окончательная верификация повреждения основывается не только на клинической картине, но и на компьютерной томографии костей черепа и лицевого скелета. При подозрении на ликворею применяют исследование отделяемого на β2-трансферрин или β-трейс-белок. Таким образом, выбранный признак локализует повреждение преимущественно в зоне нижней челюсти и периферических ветвей тройничного нерва, а не в основании черепа.
| Признак | Предполагаемая анатомическая зона | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипестезия кожи нижней губы и подбородка | Подбородочный или нижний альвеолярный нерв, канал нижней челюсти | Характерна для перелома нижней челюсти или травмы нерва; не является типичным признаком перелома основания черепа |
| Симптом очков | Передняя черепная ямка, повреждение орбитальных и решётчатых структур | Двусторонние периорбитальные экхимозы, особенно без прямой травмы глаз, подозрительны на базальный перелом |
| Кровотечение из носа | Слизистая носа, перегородка, сосуды основания передней черепной ямки | Неспецифично; может сопровождать перелом костей носа, средней зоны лица или основания черепа |
| Ликворея из носа | Сообщение субарахноидального пространства с полостью носа при дефекте передней черепной ямки | Высокоспецифичный признак; отделяемое обычно прозрачное, усиливается при наклоне головы или натуживании |
| Симптом Бэттла | Задняя черепная ямка, область сосцевидного отростка | Поздно возникающая экхимоза за ухом, указывающая на возможный перелом основания черепа |
| Гемотимпанум | Среднее ухо, пирамиды височных костей | Кровь за барабанной перепонкой является важным признаком перелома средней или задней черепной ямки |
При сочетанной челюстно-черепно-мозговой травме необходима последовательная оценка сознания, функции черепных нервов и состояния лицевого скелета. Неврологический дефицит в зоне нижней губы следует сопоставлять с данными пальпации и лучевой диагностики нижней челюсти. Наличие ликвореи требует осторожного обращения с носовыми ходами и исключения внутричерепного сообщения, поскольку повышается риск менингита.