2) слезотечение
3) сухость полости рта
4) затрудненное открывание рта (+)
Наиболее типичным проявлением воспаления в области жевательных мышц является затруднённое открывание рта — воспалительный тризм. При вовлечении жевательной, височной или медиальной крыловидной мышцы, а также окружающих фасциальных пространств возникают отёк тканей, болевая импульсация и рефлекторный спазм мышечных волокон. Это ограничивает экскурсию нижней челюсти и делает движения, жевание и иногда глотание болезненными.
Тризм особенно характерен для одонтогенных воспалительных процессов в области жевательного и крыловидно-нижнечелюстного пространств, включая абсцессы и флегмоны. При осмотре оценивают межрезцовое расстояние, симметрию открывания рта, болезненность при пальпации жевательных мышц, наличие отёка, гиперемии, лихорадки и признаков основного очага инфекции. Выраженность ограничения открывания рта имеет также диагностическое значение: нарастающий тризм может указывать на распространение воспаления в глубокие клетчаточные пространства лица.
Заложенность уха, слезотечение и сухость во рту не являются ведущими признаками воспаления жевательных мышц. Они могут встречаться при заболеваниях ЛОР-органов, слёзных путей, слюнных желёз или при нарушении функции вегетативной иннервации, но не отражают непосредственно мышечный спазм. Поэтому именно ограничение открывания рта является наиболее специфичной жалобой для данной локализации воспалительного процесса.
| Состояние | Механизм ограничения открывания рта | Ключевые клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Воспаление жевательной или медиальной крыловидной мышцы | Отёк, боль и рефлекторный спазм мышечных волокон | Болезненное ограничение открывания рта, болезненность при пальпации, признаки одонтогенной инфекции | Наиболее характерная причина воспалительного тризма |
| Абсцесс или флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства | Распространение экссудата в фасциальном пространстве с вовлечением медиальной крыловидной мышцы | Выраженный тризм, боль при глотании, отёк, лихорадка, ухудшение общего состояния | Требует срочной оценки глубины и распространённости инфекции |
| Воспаление височно-нижнечелюстного сустава | Боль и ограничение движений в суставе, защитное напряжение мышц | Локальная преаурикулярная боль, суставные шумы, отклонение нижней челюсти при открывании | Дифференцируется по преимущественной локализации боли и суставным симптомам |
| Перитонзиллярный абсцесс | Болевой спазм жевательных мышц вследствие воспаления окологлоточных тканей | Односторонняя боль в горле, дисфагия, гнусавый голос, асимметрия мягкого нёба, тризм | Тризм сочетается с выраженными орофарингеальными признаками |
| Поражение околоушной слюнной железы | Отёк и болезненность тканей в ретромандибулярной области, иногда вторичное напряжение мышц | Припухлость около уха, болезненность железы, возможное выделение гноя из протока | Сухость во рту может сопровождать сиаладенит, но не является признаком мышечного воспаления |
| Дисфункция жевательных мышц без инфекции | Миофасциальный спазм, перегрузка или бруксизм | Периодическая боль, утомляемость мышц, отсутствие лихорадки и воспалительного отёка | Исключается при наличии острого одонтогенного очага и системной воспалительной реакции |
| Столбняк | Генерализованное повышение мышечного тонуса вследствие нейротоксина | Ранний тризм, затем генерализованные судороги, дисфагия, мышечная ригидность | Требует неотложной диагностики и интенсивной терапии; локальный стоматогенный очаг отсутствует или вторичен |
Оценка тризма должна включать измерение межрезцового расстояния и сравнение с исходными значениями пациента. Нарастание симптома, высокая температура, дисфагия, затруднение дыхания или отёк дна полости рта требуют срочного направления в стационар. При одонтогенной инфекции основой лечения является устранение источника воспаления, хирургическое дренирование при наличии гнойного очага и рациональная антибактериальная терапия по показаниям. Самостоятельное прогревание области воспаления противопоказано, поскольку может способствовать распространению инфекции.