2) консервативное лечение
3) хирургическое лечение (+)
4) физиолечение
Хроническая диффузная форма верхнечелюстного синусита характеризуется распространённым поражением слизистой оболочки пазухи, нарушением мукоцилиарного клиренса и стойкой обструкцией естественного соустья. В полости пазухи могут сохраняться вязкий экссудат, грануляции, полипозно изменённая или гипертрофированная слизистая оболочка; при длительном течении формируются фиброзные изменения, поддерживающие воспаление. Поэтому медикаментозная терапия не всегда способна восстановить полноценную вентиляцию и дренирование пазухи.
Наиболее рациональным является хирургическое лечение, обычно в объёме функциональной эндоскопической хирургии: расширение естественного соустья верхнечелюстной пазухи, удаление патологического содержимого и изменённых тканей с сохранением максимально возможного объёма жизнеспособной слизистой. Показания подтверждают эндоскопическим исследованием и компьютерной томографией: длительное одностороннее гнойное отделяемое, отёк в области среднего носового хода, утолщение слизистой или тотальное затемнение пазухи, блок естественного соустья.
Если воспаление связано с одонтогенным очагом, необходимо одновременно санировать причинный зуб или устранить сообщение с полостью рта, однако изолированное стоматологическое лечение не устраняет диффузный патологический процесс в пазухе. Антибактериальные препараты, ирригационная терапия, интраназальные глюкокортикостероиды и сосудосуживающие средства применяются как подготовка, лечение обострения или послеоперационное сопровождение. Физиотерапия имеет вспомогательное значение и не обеспечивает восстановления дренажа при выраженных структурных изменениях.
| Критерий или подход | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Хронический диффузный процесс | Длительное течение, стойкие выделения, нарушение носового дыхания, распространённое утолщение слизистой или затемнение пазухи на КТ | Хирургическое восстановление вентиляции и дренирования пазухи |
| Ограниченное поражение | Локальная киста, инородное тело или небольшой очаг без тотального нарушения дренажа | Прицельное эндоскопическое удаление патологического образования |
| Одонтогенный фактор | Периапикальный очаг, сообщение с полостью рта, патологический зуб, одностороннее поражение пазухи | Санация стоматологического очага в сочетании с хирургическим лечением пазухи по показаниям |
| Консервативная терапия | Отёк слизистой, обострение воспаления, отсутствие выраженных необратимых изменений | Медикаментозное лечение как самостоятельный метод на ранних стадиях или как дополнение к операции |
| Эндоскопическая максиллярная антростомия | Доступ через средний носовой ход с расширением естественного соустья | Предпочтительный малоинвазивный способ санации и восстановления физиологического дренажа |
| Наружная гайморотомия | Труднодоступные инородные тела, выраженная костная патология, осложнения или неэффективность эндоскопического вмешательства | Применяется выборочно, когда эндоскопического доступа недостаточно |
| Физиотерапия | Не устраняет блок соустья, гнойное содержимое и структурные изменения слизистой | Только вспомогательное назначение при отсутствии противопоказаний |
Выбор конкретного объёма операции определяется данными КТ, эндоскопии, состоянием естественного соустья и наличием стоматогенного источника инфекции. Основная цель вмешательства — не широкое удаление всей слизистой, а устранение препятствия для физиологической вентиляции и оттока содержимого. После операции необходимы промывания, местная противовоспалительная терапия и контроль стоматологического или оториноларингологического очага.