2) обморок
3) повреждение лицевой артерии
4) попадание иглой в полость носа
Гематома является непосредственным местным осложнением стволовой анестезии, поскольку при продвижении иглы в глубоко расположенные анатомические области возможно повреждение артериального или венозного сосуда, в том числе сосудов крыловидного сплетения. Излившаяся кровь накапливается в рыхлой клетчатке и формирует ограниченное кровоизлияние. Типичные признаки возникают сразу или в первые минуты: быстро нарастающая припухлость, болезненность, изменение окраски слизистой или кожи, чувство распирания и иногда ограничение открывания рта вследствие вовлечения жевательных мышц.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: важны связь с инъекцией, локализация отёка и его увеличение после введения анестетика. В отличие от обморока, гематома не сопровождается первичной кратковременной потерей сознания и обусловлена местным повреждением тканей. Повреждение лицевой артерии представляет собой возможный сосудистый механизм, но гематома — уже сформировавшееся клиническое осложнение; попадание иглы в полость носа относится к технической ошибке или неправильному направлению иглы, а не к типичному результату сосудистой травмы.
| Состояние | Механизм | Основные признаки | Тактика или критерий отличия |
|---|---|---|---|
| Гематома | Повреждение сосуда иглой с экстравазацией крови в ткани | Быстрое увеличение припухлости, боль, кровоподтёк, чувство распирания, возможный тризм | Местное осложнение; необходимы давление, холод в первые сутки и наблюдение за распространением отёка |
| Обморок | Кратковременная рефлекторная гипоперфузия головного мозга, чаще вазовагальная реакция | Бледность, холодный пот, тошнота, головокружение, кратковременная потеря сознания | Системная реакция без первичного локального кровоизлияния; пациента укладывают с приподнятыми ногами и контролируют дыхание |
| Повреждение артерии | Прямой прокол или разрыв сосудистой стенки | Кровотечение из места укола либо последующее формирование гематомы | Это этиологический фактор; клиническим осложнением чаще становится гематома |
| Попадание иглы в полость носа | Отклонение иглы при нарушении направления и глубины введения | Кровянистое отделяемое из носа, ощущение прокола, отсутствие ожидаемой зоны анестезии | Техническое осложнение инъекции, не связанное непосредственно с накоплением крови в тканях |
| Инфильтрат после инъекции | Травматический отёк или воспалительная реакция без значимого кровоизлияния | Умеренная болезненность и плотность тканей без быстрого синюшного окрашивания | Обычно развивается менее резко и не имеет признаков флюктуации или выраженного кровоподтёка |
| Опасная распространённая гематома | Кровоизлияние в глубокие клетчаточные пространства дна полости рта, глотки или шеи | Нарастающий отёк, дисфагия, изменение голоса, затруднение дыхания | Требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей и срочной госпитализации |
Профилактика осложнения включает знание топографической анатомии, правильный выбор точки и глубины введения, аспирационную пробу перед инъекцией и медленное введение раствора. При небольшой стабильной гематоме применяют локальную компрессию и холод; в первые сутки не рекомендуются интенсивное согревание и массаж. Увеличение отёка, нарушение глотания или дыхания являются признаками потенциально угрожающей глубокой гематомы и требуют немедленной медицинской помощи.