2) подъязычной слюнной железой (+)
3) подъязычной и поднижнечелюстной слюнными железами
4) частью слизистой оболочки
Киста подъязычной слюнной железы чаще представляет собой ранулу — мукоцеле дна полости рта, возникающее вследствие разрыва выводного протока и выхода секрета в окружающие ткани. Поэтому полость нередко не имеет полноценной эпителиальной выстилки и поддерживается продолжающейся секрецией из повреждённой подъязычной железы. Удаление только оболочки или вскрытие полости без устранения источника секрета сопровождается значительным риском рецидива.
Радикальным методом является иссечение образования вместе с подъязычной слюнной железой, обычно внутриротовым доступом. При этом устраняется как патологическая полость, так и железистая ткань, из которой происходит истечение слизи. Поднижнечелюстную железу удалять не требуется, поскольку она обычно не является источником ранулы; вмешательство на окружающих тканях или одной лишь слизистой оболочке не обеспечивает патогенетически обоснованного лечения.
Клинически ранула проявляется мягким, флюктуирующим, часто полупрозрачным или синюшным образованием в переднебоковом отделе дна полости рта, способным при увеличении смещать язык. Для уточнения распространённости применяют ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию; при ныряющей форме выявляется продолжение образования через щёло-подъязычную мышцу в поднижнечелюстную область. Диагноз устанавливают с учётом типичной локализации, характера содержимого и связи с подъязычной железой.
| Состояние | Механизм и локализация | Ключевые признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Простая ранула | Экстравазация слизи из протоков подъязычной железы; образование ограничено дном рта | Мягкое флюктуирующее, нередко синюшное или просвечивающее образование латеральнее уздечки языка | Иссечение ранулы вместе с подъязычной железой; простая марсупиализация имеет больший риск рецидива |
| Ныряющая ранула | Распространение слизистого скопления через щёло-подъязычную мышцу в шею | Припухлость в поднижнечелюстной области, иногда сочетающаяся с внутриполостным компонентом | Удаление подъязычной железы; шейный компонент обычно опорожняется или регрессирует после устранения источника |
| Ретенционная киста подъязычной железы | Обструкция протока с накоплением секрета; имеется эпителиальная выстилка | Ограниченная киста, часто с более чёткими контурами на УЗИ или МРТ | Хирургическое удаление кисты с оценкой и, при необходимости, удалением поражённой части железы |
| Мукоцеле нижней губы | Повреждение или закупорка протока малой слюнной железы | Расположено преимущественно на внутренней поверхности нижней губы, не в дне рта | Иссечение образования вместе с прилежащими малыми слюнными железами |
| Дермоидная киста | Врожденное кистозное образование по средней линии дна полости рта | Более плотная, тестоватая консистенция; может приподнимать язык, часто не имеет синюшного оттенка | Полное удаление кисты; подъязычная железа обычно не удаляется |
| Лимфатическая мальформация | Врожденное поражение лимфатических сосудов, нередко многокамерное | Мягкая компрессируемая опухоль, возможны пузырьки на слизистой и распространение за пределы дна рта | Тактика определяется распространённостью: склеротерапия, хирургическое лечение или их сочетание |
Выбор объёма операции определяется анатомической связью образования с подъязычной железой и наличием шейного распространения. Во время вмешательства необходимо бережно относиться к язычному нерву и протоку поднижнечелюстной железы. После удаления источника секрета вероятность рецидива существенно ниже, чем после изолированного вскрытия или дренирования полости.